霍晨露 李 慧 徐 薇 郭锦晨

    安徽中医药大学第一临床医学院，安徽 合肥 230031

    腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是腰椎间盘各部分(髓核及软骨板等)退行性改变后，以腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等为主要临床表现的疾病，是导致患者丧失劳动力的危险因素，且难以根治，易受各种因素影响而复发[1]。经研究发现近年来，我国腰椎间盘突出症患者逐年增长，其中30～50岁腰椎间盘突出症患者为最多，男性发病率较女性高，老年人发病率较低[2]。近年，西医治疗LDH多采用非甾体抗炎药，但其不良反应较大，患者易反复发作，不能达到预期效果，且西医手术治疗并发症多，感染率高，预后较差，尤其对于兼有肥胖的患者[3]。LDH多属于中医“痹证”“腰腿痛”范畴，而中医内外合治LDH则立足于根本，明晰病因，辨证分型，方法灵活、手段安全，后遗症较小，从而发挥着显著、独特作用，充分展现了中医学的优势。

    1 病因病机

    《杂病源流犀烛》认为腰为肾之外府，肾之精气所在，因此肾虚是产生腰部疼痛的根本原因。杨国富等[4]认为LDH是由于人体正气不足、劳累过度所致，或又因外邪侵袭日久不愈，从而令肾气衰弱，不能温养腰部筋脉骨骼，导致椎间盘损耗过多且缺乏濡养，最终产生退行性改变。江建春等[5]认为肝脾肾亏虚是导致LDH的主要原因，风寒湿邪、跌扑损伤等因素亦可加重病情，且中医认为精血同源，肝肾关联紧密，若肝血不足不能濡养，必导致肾精亏虚、腰部无力疼痛，脾主运化，为五脏提供精微物质，因此若脾脏亏虚，不能为肝肾提供营养物质，则肝肾精气匮乏，骨骼筋脉失于濡养。曹盼举等[6]研究历代关于“腰痛”“腰痹”文献，同时与现代临床LDH症状相结合，认为LDH主要以肝肾亏虚为本， 但与外伤、劳损、瘀血以及外邪等因素关系密切。梁凯等[7]认为LDH的病因病机可从劳损、外邪，督脉虚衰，肝肾亏虚三方面分析，但其主要病因为肝肾亏虚，而督脉者贯脊属肾，与肝肾紧密相连，因此督脉虚衰也将导致肝肾不足。综上所述，LDH在临床上具有本虚标实的特点，以肝肾亏虚(肾虚为主)为主要病因病机，且受外邪、劳损、瘀血及脾虚等多种因素的影响。

    2 辨证分型

    孙亚慧[8]通过研究180例LDH患者发现，LDH患者具有年龄分布的差异，青年人(18～40岁)约占17.2%，多发气滞血瘀型；中年人(41～65岁)约占54.4% ......