杨文倩 张敬文

    江西中医药大学，江西 南昌 330004

    龚廷贤，明代医家，自幼承庭，随父习医，尽得其传。其所著《万病回春》囊括了内、外、妇、儿等各科治病要领，造诣高深。此外，书中对于延年益寿、防衰老等养生保健方面也有自身独创性阐释和方法。头痛是临床常见病证之一,其病因病机十分复杂,可因外伤、内损、六淫侵袭等引起,证候或虚或实,或虚实夹杂,往往涉及到心、肝、脾、肾等多个脏腑[1]。该书对头痛脉诊、理法和方药的分析精确到位，从经络、体质等方面论治了头痛的病因病机，对偏头痛的治法方药论述周详全面，所载医案具有较高的参考价值。

    1 头痛的脉法探析

    该书辨病把脉象放于首位为龚氏之一大特色。其一生精研脉理,无论是《古今医鉴》《万病回春》还是《寿世保元》《济世全书》,皆开卷精论脉理[2]。龚廷贤把头痛的脉象总结为：“头痛阳弦；浮风紧寒；热必洪数；湿细而坚；气虚头痛，虽弦带数；痰厥则滑；肾厥坚实”[3]。倘若属肝阳上亢者，脉为弦脉；外感寒邪，寒性凝滞，脉为紧脉；外感风邪，脉为浮脉；倘若脉象洪数，指下洪大又急数多责之于火热之邪；倘若脉象细微兼坚硬则是湿邪为患；倘若是由于气虚导致的头痛，虽然脉象呈弦脉，但也兼夹着急数脉象；倘若痰厥头痛，脉象呈滑脉；倘若是肾厥头痛，脉象坚实。

    2 头痛的理法探析

    2.1 分经论治 龚氏认为，“头者，诸阳之首也。其痛有各经之不同，因而治法亦有异也”。头为诸阳之会，清阳之府。在十二经脉中，手三阳的经脉循行是从手走向头部，足三阳的经脉循行是从头走向足部，所有阳经都汇聚于头部，阳气升发太过，就容易引发头痛病症。足厥阴肝经、督脉亦行于巅顶，故头痛与手足三阳经、足厥阴肝经、督脉密切相关。

    龚氏把偏头痛归经于手少阳经和阳明经。又把头痛偏左责之于火热之邪、风邪和血虚；头痛偏右责之于痰和热邪。少阳经头痛，有寒热往来征象；阳明经头痛会伴随自汗、发热、恶寒等症状。眉棱骨疼痛，是体内有痰火的征象，抑或是风热与痰并作所致。倘若眼眶疼痛，羞明流泪，也是体内有痰火的征象；太阳经头痛伴随着痰重和腹痛征象，出现痰癖病。由于手太阳小肠经循咽下膈 ......