李慧敏 闫 镛 张 静

    河南省开封市中医院，河南 开封 475000

    清代著名温病学家吴鞠通创立了“三焦学说”，提出三焦湿热当分消走泄，通畅三焦，深得当时医家重视和推崇，并为后人留下许多实用方剂，如三仁汤。湿热型消渴以中焦湿热证居多，然治疗不可仅限于中焦脾胃，亦要兼顾上、下二焦，三焦通畅，则湿邪去也。

    1 湿热致消的机理探讨

    胰腺生理功能属中医“脾主运化”范畴,脾失健运,湿浊内阻,是DM发病的重要病理机制[1]，临床以湿热内蕴型尤为常见。《医贯》曰:“脾主浇灌四旁,与胃行其津液也,脾胃既虚,则不能敷布其津液,故渴。”脾胃为后天之本,气血生化之源,共同承担着化生水谷精微,输布营养全身的重任，然脾胃本柔弱，加之饮食不节或者久食甘美厚腻之物，致脾不健运，水谷失布，积滞于内，蕴而化热，伤津耗液，诱发消渴。《素问·奇病论》指出:“此肥美之所致也, 此人必数食甘美而多肥者, 令人满, 故其气上溢转, 转为消渴。”也说明了脾失健运，积为内湿或蕴而化热，伤津耗液，终成消渴这一机理。此外，久居湿热之地、体质因素、情志因素等皆可致湿热蕴积，化燥伤阴，发为消渴。

    从现代医学角度看，遗传因素与环境因素共同参与糖尿病发病过程，导致胰岛素分泌缺陷或(和)利用障碍,糖脂代谢紊乱,表现为从正常血糖→IGT/IFG/IGR→糖尿病→致残、致死，这与从脾虚→湿浊→湿热→湿热之毒的演变过程相类似，湿热正是决定糖尿病发病进程的重要环节。

    2 三焦理论浅探

    “三焦”首次见于《灵枢·本输》，载:“三焦者, 中渎之腑也, 水道出焉, 属膀胱, 是孤之腑也, 是六腑之所与合者。”指出三焦为六腑之一,是津液输布、运行的通道，三焦又称为“外腑”“孤腑”，又可沟通其他脏腑器官。《素问·经脉别论》载:“饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行。”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑协同完成, 但人体水液的升降出入, 周身环流, 必以三焦为通道才可实现[2], 可见三焦“疏通水道, 运行水液”的重要性 ......