李娟娟 宋 丽 党毓起△

    1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004；2.宁夏银川市中医医院，宁夏 银川 750001

    2型糖尿病属于“消渴病”范畴，中医学对消渴病的认识历史悠久，我国最早的医学著作《黄帝内经》中就有多处描述，在《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，病名为何，何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏於胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故气上溢，转为消渴。”既过食肥甘厚味，谷气溢于口，则为脾瘅，继而肥腻生内热，热气溢于上焦则口渴喜饮，转为消渴[1]。李东垣[2]继承张仲景脾胃思想，并发展了脾胃理论，创“阴火”学说，在《脾胃论》中有云:“脾为劳倦所伤，劳则气耗，而心火炽动，血脉沸腾，则血病，而阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身……”。由此可见“阴火”的理论发展历史悠久，其与不合理的饮食结构、过激的情绪、心理压力等因素密不可分，下面将从“阴火”论治2型糖尿病的病因病机及辨证论治。

    1 病因病机

    1.1 脾阴虚

    1.1.1 素体阴虚，脾胃虚弱 《灵枢·本藏》记载“脾脆则善病消瘅易伤”[3]，脾脆意为脾脏虚弱，先天禀赋不足是疾病发生的内在条件[4]。王叔和《脉经》云:“脾脉实兼浮, 消中脾胃虚, 口干欲饮水, 多食亦肌虚。”提到脾胃虚弱，则口干喜饮，且多食而消瘦，阐述了脾虚是消渴发生的内在原因[5]。另李东垣在《脾胃论·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》中曰[6]：“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气伏于地中，阴火炽盛。”可见脾胃亏虚也会产生“阴火”。

    1.1.2 后天饮食劳倦，损伤脾胃，火热内生 大多数医家认为饮食不节、劳倦过度、七情内伤是阴火产生的始动因素，而脾胃亏虚，元气不足是阴火产生的根源[7]。李东垣《脾胃论》曰:“又有善食而瘦者,胃伏火邪于气分,则能食,脾虚则肌肉削,即食亦也 ......