陈月莹 吴玉莹 梁雪莲 韦婉玉 唐淑珍 王煜明 吴志洪*

    1.广西中医药大学，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

    甲癣为皮肤癣菌病中较为顽固难治的一种，有时临床治愈后还可能再发。甲真菌病是指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌(简称其他霉菌)侵犯甲板和(或)甲床所致的病变。其中由皮肤癣菌引起的甲真菌病又称为甲癣[1]。本文以六经辨证理论为指导,结合甲癣的病因病机，探讨甲癣的中医辨证分型，分析甲癣的发生与厥阴少阳之毒、太阴阳明之湿、少阴太阳之虚的关系，并将其对应分为三种证型。

    1 病因病机

    中医学对甲癣的发生发展有独到的见解。中医认为，爪甲乃肝之余气所生，爪甲变化与肝密切相关。爪甲荣枯赖肝之阴血濡养，清代的曹沧州认为甲癣是由于营血不足，血虚风燥，血不荣甲所致[2]；现代李世珍亦认为肝阴亏虚，不能濡养爪甲，故发为本病[3]；单敏洁等认为甲癣是虫淫肌肤，肌肤失养而成[4]；王兰英认为甲癣还可由于水湿浸渍，脾胃湿热，郁于皮肤，日久蔓延甲板，湿毒内蕴所致[5]；王晓辉则认为甲癣是“邪之所凑，其气必虚”之表现，与内外环境影响导致机体功能障碍有关[6]。

    2 辨证分型

    2.1 厥阴少阳型

    2.1.1 肝胆郁热 临床观察到此型甲癣表现为甲色变黄或变黑,甲沟红肿或嵌甲，或伴指(趾)甲变形。肝其华在爪，胆为肝之余气所化，肝胆属木，其气主升发，与春气相应，喜条达而恶抑郁，若厥阴肝与少阳胆之升发条达之性被抑，则指(趾)甲变形；肝胆气机郁滞，日久化热，热毒炽盛聚于爪甲，可见甲沟红肿或嵌甲；肝胆之气不得疏泄，春气不生，如残草枯木，可见甲色变黄甚至变黑。关于甲癣的记载首见于明代沈之问的《解围元薮》[7] ......