赵思涵 李红艳 梅显运 陈政

    西藏民族大学高原环境与疾病相关机理研究高校重点实验室，陕西 咸阳 712082

    根据中医学理论，鼻衄主要由肺、胃、肝火偏盛，迫血妄行，或脾不统血以致血溢清道、从鼻孔流出而成鼻衄，亦有少数鼻衄患者是由肾精亏虚或气虚不摄所致。秉承整体论治的基本理论特点，中医学按照辨证论治对鼻衄进行治疗。本文通过对中医古籍中与鼻衄相关的记载进行整理，分析了鼻衄的中医病名源流、病因病机、辨证论治及方药治疗和预后情况，为鼻衄的临床治疗提供帮助。

    1 鼻衄的源流

    鼻衄，即鼻出血。中华人民共和国中医药行业标准——《中医内科病证诊断疗效标准》认为此病是由肺热上蒸，逼血逆行，或由燥气外袭所致[1]。鼻出血是以单侧或双侧鼻孔出血为主要临床表现的鼻部疾病及多种全身性疾病的常见症状之一，亦是耳鼻喉科常见的急症之一。鼻出血的影响因素多种多样，既有包括鼻腔干燥、鼻内异物、鼻中隔疾病、鼻外伤、鼻腔炎症或肿瘤等局部因素，亦有包括肝肾功能损伤、血液系统疾病、心血管疾病以及系统性炎症性疾病等在内的全身性疾病。鼻出血的出血量多少不一，轻者仅表现为涕中带血，重者一次出血可能会导致出血性休克，同时，反复出现的鼻出血还可导致患者出现贫血。现代医学研究[2]表明，鼻出血与患者的性别、年龄等亦有密切关系，同时高血压病史、糖尿病病史及心脑血管疾病病史亦是鼻出血发生的常见危险因素。

    “衄”作为病名，首见于《灵枢·百病始生》[3]：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”亦有“衄血”“鼽衄”“惊衄”等不同的病名，其中最多见的为“鼽衄”[4]，同时根据出血量的多少有不同的称谓，鼻衄量多时，称为“鼻洪[5]”或“鼻大衄[6]”，量少时称“衊”[7]。《素问悬解》[8]认为：“衄，鼻孔流血；蔑，汗孔流血；瞑目，目光昏黯。”尽管《内经》中对衄血有丰富的论述，但“鼻衄”之名，首见于《备急千金要方·七窍病上·鼻病第二》[9]：“治鼻衄方。地黄汁五合，煮取四合，空腹服之，忌酒炙肉，且服粳米饮。”此文中不仅指出了鼻衄的病名，同时也提出鼻衄的治法及禁忌。

    后世医家根据鼻衄症状、病因病机的不同，又有不同的名称，《诸病源候论》中有诸如伤寒鼻衄、虚劳鼻衄、温病鼻衄、热病鼻衄、时行鼻衄、鼻大衄、鼻久衄等，《三因极一病证方论》中有五脏衄、折伤衄、酒食衄[10]等。此外又有如红汗[11]、经行衄血[12](亦称“倒经”)、脑衄、衊血等。

    2 病因病机

    鼻衄的病因病机比较复杂 ......