杜一平 范秦瑶 林艾和 刘海鹏 范 源

    1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第二附属医院，云南 昆明 650200

    近年来由于人们生活改善，情绪压力、饮食结构等发生变化，患甲状腺结节及乳腺增生患者的数量日益增高，两者常常合并出现。研究[1]显示，在世界上碘充足的区域，男性患甲状腺结节的患病率为1%，女性占5%。通过触诊发现的甲状腺结节患病率为3%～7%，通过甲状腺B超发现甲状腺结节的患病率为20%～76%[2]，其中男性占14.1%～29.1%，女性占28.3%～42.4%，女性患甲状腺结节的概率明显高于男性[3]。近年来有报道[4]显示，乳腺增生为临床最常见的乳房疾病，于中青年妇女中常见，以乳房胀痛、刺痛，经前胀痛明显，易伴有结节样为主要临床表现，患病率约为22.38%。

    范源教授师从国医大师张震，为国医大师张震研究员学术继承人，从事中西医结合内分泌代谢病临床工作三十余年，对于甲状结节及乳腺增生的临床、学术经验丰富。范源教授认为尽管甲状腺结节和乳腺增生属于不同类型的疾病，但从中医角度辨证论治来看，肝郁乘脾，血瘀痰凝为两者的主要病机，故创立柴芩消瘀汤，方证对应，异病同治两种疾病，创以疏肝理脾，化痰散瘀为治疗原则，中药治疗疾病的同时辅以针刺患者的足三里、太冲、膻中、血海、三阴交、丰隆等穴位，针药并济，临床疗效显著。

    1 中西医角度论证甲状腺结节及乳腺增生的相关性

    1.1 甲状腺结节和乳腺增生的中医论述

    1.1.1 情志因素 甲状腺结节属中医“瘿病”范畴。中医认为，饮食不节、情志失调、外邪侵袭与瘿病的形成息息相关，长期忧愁思虑或愤怒生气，肝失疏泄，脾失运化，肾失气化，导致气血瘀滞、痰湿内阻、则痰凝、气滞、血瘀结于颈前而成此病。情志致病为瘿病形成的主要原因之一，《重订严氏济生方·瘿瘤论治》曾记载“夫瘿瘤者，多喜怒不节，忧思过度。”具体说明了此种疾病与情绪密切相关，大多由喜怒失常或过于忧思等不良情绪所致[5]。李梃在《医学入门》中也同样阐述了忧愁思虑或愤怒生气等不良情绪，会诱发瘿病的形成。乳腺增生属“乳癖”。致病因素同瘿病一般，情志失调也会导致乳癖的形成，在《妇人大全良方》中有“妇人久郁者，乳内结核如杏，二月不消……”的表述。同时，女子的月经、白带、胎儿和分娩都与肝脏密切相关，“女子以肝为先天”[6]，这也从中医角度看出，乳癖和瘿病多见于女性。当情绪不佳，木失条达之时，木火克土，脾胃运化失司，津液失于输布，聚而生痰，痰气郁结，气血不通，当气滞，痰凝，血瘀凝滞于颈前时或聚结于乳络时可诱发“瘿病”和“乳癖”[7] ......