冯莉苏 张晓甦 冯智慧 李 佩

    1.南京中医药大学,江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属南京中医院,江苏 南京 210012

    宫腔粘连(Intrauterine adhesions，IUA)，别称 Asherman 综合征，是由多种原因导致的子宫内膜基底层受损，宫颈管、子宫腔部分甚至全部闭塞，临床主要表现为月经异常、周期性下腹痛、不孕或反复流产，是妇科常见、严重危害生育功能并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性身心健康[1]。其发病机制目前尚不明确，多与宫腔器械操作相关。有研究[2]表明，妊娠期内的宫腔操作所致子宫内膜损伤是该病目前的主要原因。而黏膜下肌瘤电切术、子宫内膜多发息肉电切术、宫腔粘连电切术、子宫纵隔切除术、诊断性刮宫术等非妊娠期的子宫内膜损伤也可造成IUA的发生[3]。近几年，IUA在我国的发病率呈日益增长趋势，多次人工流产、刮宫所致的IUA已经成为月经量减少，继发性不孕及复发性流产的主要原因。

    张晓甦教授，是南京市名中医，从事妇科临床、科研、教学20余年，对子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、宫腔粘连等妇科疑难疾病有着丰富的临床经验和独特的治疗见解。在治疗“宫腔粘连”患者时善于运用中西医综合治疗，立足于整体观念和个体特异性，倡导内外并调，身心同治。笔者有幸跟师学习三年，现将张晓甦教授治疗宫腔粘连的独到学术观点、临证感悟整理归纳，以飨同道。

    1 病因病机

    中医古籍中并无“宫腔粘连”的相关记载，依据其临床表现，通常可归为“闭经”“月经过少”“痛经”“不孕症”“滑胎”等范畴。历代医家对“宫腔粘连”的病因病机都有自己独到的见解，其治疗方法也各有特色。张晓甦教授认为其基本病机都离不开痰、瘀、虚三端，为虚实夹杂之证。内因责之于脾肾亏虚，冲任失养；外因主要归咎于金刃器械损伤胞宫胞脉，平素饮食不节，加之感受邪气，以致痰瘀互结。二者互为因果，最终形成宫腔局部粘连。

    1.1 脾肾亏虚为本，胞脉失养为病机之主 《难经》曰：“命门者……女子以系胞。”《素问·奇病论》云：“胞络者，系于肾”。《景岳全书·命门叙》谓“命门为精血之海……为元气之根……五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。由此可见，肾藏精，主生殖，为冲任之本、气血之根，在女子生殖生理方面具有重要作用。张晓甦教授通过临床观察发现，宫腔粘连患者金刃损伤胞脉，肾中精气匮乏，冲任血海不足，胞脉失养，无以化生经血。加之宫腔操作术后顾护不佳，情志不畅，脾失健运，而脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则水谷精微无以化生精血 ......