张成丹 邓 洋 李梦琪 黄 南 车朝敏 邹纯燕 姚再业 陈昕月郭金孟 杨 瑾 欧阳晓勇

    云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南 昆明 650032

    聚合性痤疮是痤疮中较严重的类型，好发于青年男性，青年女性偶见，发病机制尚不明了，除寻常痤疮的病因及发病机制相似以外，其中免疫学因素更为重要，机体对病原微生物的高度敏感是可能因素之一。皮损主要分布于面、颈后、胸背部，亦累及肩部、上臂及臀部。皮损呈多行性，以囊肿、结节为主要皮损，特征性皮损是头部可见囊肿，通过深在的窦道相连而形成较大的脓肿，表现为暗红色，柔软的半球状隆起性肿块，破溃后流出浓稠的脓、血或混合性分泌物，可形成瘘管，愈合后留有凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩，病情顽固，常持续多年，但全身症状轻微，偶见低热和关节痛[1-2]。欧阳晓勇教授系第四批全国中医临床优秀人才，从事中医皮肤科临床工作30年，喜研经典，主张以经典为根，对于各种难治性皮肤病有独到见解。从“阳郁”和“痰瘀”切入，运用薏苡附子败酱散加味治疗聚合性痤疮是其常用思路。现将其验案加以分析并介绍如下，以供同道指正。

    1 浅析病源

    《内经·素问》最早对痤疮的病名、病因、病机进行阐述。《素问·生气通天论》曰:“汗出见湿，乃生痤痱……汗劳当风，寒薄为渣，郁乃痤”。古今多位医家对此条进行注解。如王冰在《黄帝内经素问》注释中道：“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肌腠居寒，……内蕴血脓，形小而大如酸枣，或如按豆，此皆阳气内郁所为。”不难看出，“卫阳郁”为痤疮的起始。临床中，聚合性痤疮主要以结节、囊肿为主要皮损，该类型痤疮除了局部皮损有热象以外，整体表现以夹痰、夹瘀为主。由于卫阳被郁，肺失宣降，脾失健运，肾失主水，膀胱失气化，导致体内水饮代谢异常，饮停而痰浊生；阳气郁滞 ......