田锋亮 李延萍

    重庆市中医院，重庆 400021

    大肠息肉是结直肠黏膜上皮增生，形成向肠道腔内突出的赘生物，大部分患者无临床症状，部分可见腹胀、腹痛、大便改变，严重者出现便血，需要肠镜检查确诊[1]。大肠多发息肉、腺瘤样息肉肠镜下术后易复发[2]，且腺瘤样息肉易癌变[3-4]。国内多位医家报道大肠息肉内镜术后采用中医治疗能一定程度上预防复发[5-6]，而笔者多年临床诊疗肠息肉亦取得了较好的临床疗效，认为中医药能够消除部分炎性及增生性息肉，减少或预防肠息肉术后复发，现从以下几个方面简述。

    1 病名

    《内经·玉篇》说“瘤，息肉也”，《灵枢·五变》曰：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”目前国内医家报道认为[7-8]，古医籍中积、肠瘤、癥瘕、伏梁、肥气等对包块的描述与大肠息肉相符，笔者认为大肠息肉、腺瘤及癌则是大肠新生病变病情发展不同时期的不同表现。大肠息肉，中医没有特定的病名与之对应，部分体检中发现，辨病可归于“积”“肠瘤”“息肉痔”等范畴，如出现“腹泻、腹痛、便秘”等症，应以主症进行辨病，归于“泄泻”“腹痛”“便秘”等范畴。

    2 明辨病因病机

    《素问·阴阳应象大论篇》有“阳化气，阴成形”，《灵枢·百病始生》“积之始生，得寒乃生，厥乃成积矣”，认为息肉、瘤、积聚等新生物的初始产生均与阳气生化不足，阴气凝聚有关。而瘤之产生部位则与气机阻滞有关，如明代薛己曰：“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。”指出瘤者留也，脏腑功能失常，气血失调，气机凝滞的部位则是息肉、瘤的生长所在。

    《灵枢·五变》曰：“人之善病肠中积聚者……脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留至，大聚乃起。”笔者认为大肠息肉与先天禀赋、感受外邪、饮食不节、脾肾不足及情志不畅等因素相关。其病位在肠，属脾胃所主，与肝、肾有关，多因脾肾阳气不足，运化升降失常，加之肝失疏泄，气机阻滞，络脉阻滞，邪有所留，脾虚不运或肾虚气化失司，水湿痰饮留于肠内，肠内气滞、痰湿凝聚，或瘀血内停，日久成瘤成息，病变日久，则有毒邪滞留、发生癌变的风险 ......