丁东辉 张文静 喇登海

    1.青海大学，青海 西宁 810000；2.青海省中医院，青海 西宁 810000

    过敏性紫癜肾炎(Henoch-schonlein purpura nephritis，HSPN)是由肾小球内含有IgA1的免疫复合物在系膜、上皮和内皮下间隙沉积引起的肾脏损害[1]。其病理改变以肾小球系膜增生性病变为主，常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现[2]。目前，大约30%～50%的儿童和49%～83%的成人会从HSP(Henoch-schonlein purpura，HSP)进展为HSPN，其中约有5%～15%的患者进展为慢性肾衰竭[3]。目前对于HSPN的发病机制不明，其具体机制可能涉及体液免疫和细胞免疫紊乱，凝血与纤溶机制紊乱以及遗传易感性等方面[4]。目前西医治疗前期能取得良好的效果，但后期复发率高、副作用大。中医对其有独特的认识和治疗优势，根据其临床表现(皮肤瘀斑、水肿、尿血、呕血等)把HSPN归于“水肿”“血证”“葡萄疫”“紫癜风”“斑毒”等疾病的范畴，并且在治疗上提出清热凉血活血等治法，本文就近年来HSPN中医药治疗的研究进展综述如下。

    1 病因病机

    1.1 历代医家对HSPN病因病机的认识

    1.1.1 四时邪气 陈实功于《外科正宗》中写道：“葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面”。小儿脏腑娇嫩、正气未充，对邪气的抵抗能力弱，四时邪气，蕴于肌肤，发为HSPN。

    1.1.2 热迫血行 《医学入门·斑疹》中说：“内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外”。《太平圣惠方·治尿血诸方》：“夫尿血者，是膀胱有客热，血渗于脬故也。血得热而妄行，故因热流散，渗于脬内而尿血也”。尿血与发斑是由于实热或虚火迫血妄行，血热而淖溢，血气俱热，外溢肌肤，下行膀胱，发为紫癜与血尿。

    1.1.3 气虚不摄 《灵枢·百病始生》中说“风雨寒热不得虚 ......