张 颖

    福建省中医药大学附属第二人民医院心血管内科,福建 福州 350003

    心悸，分为惊悸、怔忡，指患者时常自觉心中跳动、心神不安，不由自主、难以控制的一种心脏常见病证，常常呈阵发性发作，发作日久可呈持续性[1]。现代医学中房室传导阻滞、心房颤动、心室肥大、贫血、甲亢、心脏神经官能症等某些器质性或功能性疾病导致心脏功能失调而表现有心悸症状者均属于中医学心悸的范畴[1-4]，七情过极、剧烈运动、嗜烟酒、饮浓茶等，均是心悸的重要诱发因素。难治性心悸反复发作、病情进展时可出现气促、浮肿、胸闷、胸痛等变证，累及他脏，妨害健康。本文依据络病理论探讨心悸的病因病机及辨证治疗方案，拓宽现代难治性心悸的治疗思路，以期提高临床疗效。

    1 理论基础

    络脉是逐层细分、弥散全身的网状结构，是血气营养脏腑组织的桥梁和枢纽，络病是络脉功能或结构异常导致的病变[5]。《黄帝内经》开始探索络脉及络病的概念和意义，提出络病理论指导临床治疗的理论背景，作为络病理论形成和发展的基石[5]。到东汉，络病理论得到了继承及发扬，《伤寒杂病论》阐述了疾病的传变途径：“经络受邪，入脏腑”，盖疾病的传变当为络脉病变，又必在脏腑组织病变中起到重要的影响。明清时期百家争鸣极大丰富了络病理论，《临证指南医案》中记述：“外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”，揭示了多种内伤疾病的本质，指出络中气血病变、络脉不通是疾病病理变化的关键。络脉具有诸多职能，作为运行气血津液的桥梁和枢纽，也必是邪气入侵的门路，邪气直中络脉，气血亏虚，而致络虚不荣；络脉气机受阻，血瘀、痰饮等病理产物形成，瘀滞络脉，出现络脉不通，故络病具有“虚”“实”的病理特点。

    心悸的病位在心。沿心经分布与心休戚相关的络脉称为心络，“气”入络即为络气，弥散在心络之气是心功能的重要组成和活力部分，称为心气[5]。络脉的濡养功能亟需心气的推动，络脉是气血、津液等营养物质的输送路径，是灌溉营养五脏六腑的方式。若络脉虚损或受邪，气血阴阳亏虚，痰浊瘀血内生，一则血行无力，脏腑百骸失养，心络不荣；二则血行滞塞，气机郁滞，心络不通。面对反复发作或长时间持续发作的心悸患者，深究其原因，应从“久病入络”的角度出发，遵循“络以通为用”的治疗理念，能在临床实践中达到预期的疗效。近年来，许多研究[6]亦表明，络脉的生理机能除了类似于冠脉循环系统外，还涵盖心脏起搏与传导系统等功能，与现代医学研究，心肌的自律性的改变是心律失常的重要病理过程，心络病变的部分病理过程基本一致。故从络病角度思考、分析、辨治心悸有一定的理论基础及临床研究价值 ......