金登卫 李军茹 李 强*

    1.青海大学，青海 西宁 810000；2.青海省中医院，青海 西宁 810000

    慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是临床常见的一种消化系统疾病，具有病程长、反复性强等特点, 治愈困难, 极易反复发作, 且容易癌变，治疗较为棘手，世界卫生组织将其列为胃癌前状态，尤其同时伴有肠上皮化生或不典型增生患者，发生癌变的可能性更大，对患者健康生活造成严重影响[1]。在CAG的治疗方面，西医主要以保护胃粘膜、抑制胃酸分泌、护胃、抗炎为主，单纯的西医治疗方案，都可以快速改善胃部不适的症状，但是对于CAG的预后、复发及癌变，并没有有效的干预措施，而且长时间的三联或者四联西医治疗方案，还可能出现机体对抗生素产生耐药现象，情况严重的可能出现胃腺体异常增生[2]。针对这一情况，就使得临床及科研工作者开始转变治疗思路，从单一的西医治疗方案向中医中药或者中西并重的方案探寻。

    1 慢性萎缩性胃炎的中医研究概况

    1.1 中医对慢性萎缩性胃炎的认识

    1.1.1 病名释译 中医学是根据症状命名的《黄帝内经》将本病定义为“痞满”“痞逆”“痞痛”。《灵枢经脉》云：“脾足太阴之脉......胃脘痛，腹胀，善噫”，将本病定义为“胃脘痛”。《伤寒论》中提出：“满而不痛者，将此病意为痞”，并在病机诊疗等方面做了详细论述，至今仍然有重要的指导作用。《诸病源候论》将本病概括为“诸痞”。《景岳全书》定义本病为“痞满 ”。现代医学根据CAG临床表现出的症状，故将其归属为“胃脘痛”“痞证”“反胃”“吐酸”范畴 。

    1.1.2 病因病机 CAG早期主要以脾胃症状为主，以实邪为主，后期可累及肝、肾，可出现虚实夹杂之候[3]，病理产物为瘀、毒。

    1.1.2.1 后天之本亏虚，中焦枢纽失司 脾为太阴湿土，胃为阳明燥土，为水谷之海，化生气血精微、奉养全身五脏百骸，纳运相得，为后天之本，CAG发病之初病邪多为实邪，随着病情的进展，逐渐出现虚实夹杂,导致纳运失济，气血精微生化乏源，无以奉养五脏百骸，表现出中焦枢纽失司之候，王常绮老中医提出“脾胃虚百病生，指出后天之本亏虚是CAG发病的关键所在”，在治疗疾病中应注意扶助后天，保持中焦枢纽畅通[4]。

    1.1.2.2 气血不畅，毒淤互结 血为气之母，气为血之帅，肝主升、肺主降，形成的龙虎循环为人体气机通路，但是脾主升、胃主降，一升一降，是人体气机的枢纽，张凤武认为CAG的发病主要是因为中焦气机不畅、枢纽郁结,气机因郁致病[5] ......