王宝亮 王鑫鑫 郭亚萌 陈媛朋 关运祥

    1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450000

    运动神经元病(Motor neuron disease，MND)是一种病因未明、主要累及大脑皮质、脑干和脊髓运动神经元的神经系统变性疾病[1]。据研究[2]表明，MND发病率为1.5/10万，患病率为4/10万，易致患者伤残乃至死亡。利鲁唑可能是延缓疾病进展的唯一药物[3]。笔者从医40余载，在治疗运动神经元病方面颇有见解，临床多从病机入手察舌诊脉辨治此病。

    中医学中，《素问玄机原病式·五运主病》中提到“痿，谓手足痿弱，无力运行也”,即手足痿软而无力、百节缓纵而不收。中医将此病归属于“痿证”“痿病”范畴。《内经》将痿证分为皮、脉、筋、骨、肉五痿，结合历代古籍文献及现代医学研究，属“肉痿”和“筋痿”者居多。更有《奇效良方·风门》云：“瘖痱之状,舌瘖不能语 ,足废不为用。”与MND构音障碍、四肢痿废症状较为相似，此外亦有 “痿痉”“痿痹”之说[4]。

    1 病因论述

    目前MND病因及病理机制尚未明确，可能与遗传、基因缺陷及环境因素有关[5]。笔者认为，疾病病因不外乎阴阳两类，即《素问·调经论》云：“夫邪之生也，或生于阳，或生于阴。”《素问·痿论》论痿：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也”，强调肺热叶焦乃痿证成因。《丹溪心法·痿》云：“痿之所不足，乃阴血也。”

    关于近现代医家对本病的论述，张锡纯提出胸中大气虚损，不能充养脑部，为肢体痿废根本病因[6]。周师远等[7]将此病归因于先天禀赋不足、湿邪浸淫、毒邪瘀滞等。王殿华等[8]认为奇经、脏腑虚损为发病之本，虚火、毒邪促使疾病加速进展，元气、宗气的衰败是导致病情危重的重要环节。裘昌林认为此病病位在肝、脾、肾三脏，本质为脏腑亏损，阴阳失衡，肢体筋脉肌肉濡养失司[9]。廖伟龙等[10]重视从脾阐述疾病证候。张静生指出先天不足、后天失养、情志不遂、病后失养易致此病，着重以督脉受损为根本论述疾病[11]。综上所述，众多学者多年来专注于临床实践，分析整理各自经验 ......