梁钰堇 毛以林*

    1.湖南中医药大学， 湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院， 湖南 长沙 410005

    温胆汤(《三因极一病证方论·卷九》)为祛痰名方，具有理气化痰、清胆和胃的功效，临床上广为使用，其基本组成为：半夏6 g，竹茹6 g，麸炒枳实6 g，陈皮9 g，炙甘草3 g，茯苓4.5 g，生姜5片，大枣1枚。《三因极一病证方论·卷九》之温胆汤较《集验方》之温胆汤君臣佐使变化而主治由“胆虚寒”扩展为“气郁生涎，涎与气搏”。故后世医家多在《三因方》之温胆汤基础上化裁加减，从而达到理想的临床治疗效果[1]。湖南省名中医湖南中医药大学第二附属医院大内科主任，章朱学派传承研究室主任，经典中医病房学术带头人毛以林教授擅长活用温胆汤化裁治疗各类内科疾患，疗效卓著，现介绍如下。

    1 病因病机

    失眠及慢性胃炎伴胆汁反流在中医上属于“不寐”和“胃痛”病范畴，二者虽分属心系疾病及脾胃疾病，但往往联系紧密，正所谓“胃不和则卧不安”。历代医家认为，不寐及胃痛均涉及肝脾，共同的病因为情志失调、饮食不节、脾虚气弱[2]。脾为生痰之源，百病皆由痰作祟，不寐与胃痛的主要病理产物之一为痰。痰饮致病，随气流行，外达经络，内抵脏腑，无处不到，痰浊饮邪流注经络，经络阻滞，气血运行不畅，脏腑气机失调，循经扰心，肝失疏泄，脾失健运，胃失和降，上述为不寐或胃痛的基本病机之一。毛以林教授基于经络脏腑辨证，对其基本病机进一步阐述，认为不寐及胃痛均离不开少阳。邪犯少阳，胆火内郁，阳盛阴衰，阴阳失调，故为不寐；邪犯少阳，枢机不利，胃气郁滞，失于和降，故为胃痛，二者日久均可出现虚实错杂的病理变化[2- 3] ......