钟长鸣 韩舒敏 黄 宁

    福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

    胆碱能性荨麻疹是物理性荨麻疹的一种类型，在人群发病率为4.16%～11. 2%，多发于15～30岁之间的青少年[1]。近年来的研究发现，情绪、精神紧张等情志因素与胆碱能性荨麻疹的发病密切相关，而中医认为情志因素与肝脏密切相关，肝主情志，调畅气机，肝喜条达，而恶抑郁，故认为胆碱能性荨麻疹的发病与肝的功能失调有着紧密的联系。其好发部位为躯干，其次是四肢，掌跖和腋下一般不受影响。本病皮损的临床表现为数量不等的针尖至绿豆大小的丘疹或小风团，周围绕有轻度红晕，并伴有显著的针刺样瘙痒或疼痛，一部分患者可以表现为剧烈瘙痒而没有出现皮疹，可因情绪波动、精神紧张焦虑、或应激事件等诱发，根据其症状体征，本病可归属于中医“瘾疹”或者“赤疹”的范畴。本文结合胆碱能性荨麻疹的发病机制，总结黄宁教授治疗胆碱能性荨麻疹的辨证思路及用药规律，具体介绍如下。

    1 胆碱能性荨麻疹的现代发病机制

    虽然近几年关于胆碱能性荨麻疹的发病机制研究取得重大的进展，但其发病机制仍未完全清楚。原先主流的观点认为：大脑体温调节中枢受到机体深部体温升高的刺激，如增热的血流，情绪激动、受热、兴奋、运动等因素可以使机体深部温度升高[2]，给体温调节中枢传递了一个信号，大脑体温调节中枢接收到这个信号后迅速做出反馈，通过刺激胆碱能性神经进而释放乙酰胆碱，乙酰胆碱释放后通过作用于肥大细胞，诱使肥大细胞脱颗粒进而释放组胺，组胺具有强烈的舒张血管作用，可导致毛细血管或者微静脉的血管扩张、血管通透性增加，进而增加机体散热，然而血管通透性增加会使少量的血浆漏入组织中而产生局部水肿、瘙痒等症状。随着近几年不断的研究发现，随着生物-心理-社会医学模式的提出后，越来越能认识到精神和心理因素在皮肤病的发生发展中扮演了重要的角色。目前，现代医学和生理学方面的研究[3]已经初步证实，胆碱能性荨麻疹多由精神紧张、情绪波动、应激事件等诱发，可见其与精神、心理因素的关系十分密切。

    2 肝与胆碱能性荨麻疹关系的理论基础

    2.1 肝主藏血，气血充足，肝木得养是皮肤润泽的基础 主要有两个方面的要素影响着肌肤的润泽：一则依赖肝的疏泄功能 ......