张会择 朱 毅 赖 宇

    1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学基础医学院，四川 成都 611137

    麻木又称不仁，或麻木不仁合称，是临床常见的一个主观症状。麻木是类风湿关节炎、风湿性关节炎等属“痹证”范畴疾病的主要临床表现，亦常见于糖尿病周围神经病变、周围神经炎、血栓闭塞性脉管炎、脚气病等多类别、多系统疾病[1]。麻与木为两种有区别的肌肤感觉异常，《杂病源流犀烛》明确指出两者的区别点：“麻，非痒非痛，肌肉之内，如千万小虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻之状。木，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚。”“麻”指肌肤蚁走感或触电感或微针乱刺感，“木”指感觉丧失[1]。中医学认为麻木为各种病因导致不荣或不通，肌肤失养所致，有医家认为气血不足是病之本，风痰瘀阻是病之标[2]。现代研究[3]提出麻木应作为一个独立疾病辨证治疗，并有学者提出“麻木痹”的概念，丰富了痹证理论。探讨麻木病因病机、治则具有重要临床意义。《素问·痹论》是研究痹证专篇，提出痹证后期常出现不痛、不仁表现，因此梳理历代医家对该篇中“不通”及“不仁”的注释，归纳总结相应原则，对麻木类病证的治疗有指导意义。

    1 麻木

    《素问·痹论》云：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。”“不通”在《甲乙经》及《太素》中均作“不痛”。《素问经注节解》曰：“此不痛，是顽木不知痛痒，即是不仁，故不痛与不仁兼言也。”故“不通”与“不仁”可概括为痛痒冷热不自知的感觉功能减退或丧失的临床表现。经文表明痹证后期，久病必虚，经络气血空疏衰少，荣卫运行涩滞不畅，皮肤失养，故而麻木。

    2 历代医家注解

    《黄帝内经太素》曰：“仁者 ......