王景慧 杨德塑 李俊影 姜 毅

    1. 云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院(光华院区肿瘤科)，云南 昆明 650021;2.云南中医药大学第一临床医学院，云南 昆明 650021

    在恶性肿瘤的治疗中，化疗、分子靶向治疗有着至关重要的地位。蒽环类药物因具有抗肿瘤活性强、抗瘤谱广等优点，在临床应用广泛[1]。近年来，随着分子靶向药物的发展，因其具有作用精准、特异性强等优点，也倍受临床肿瘤医生的青睐[2]。肿瘤药物治疗相关性心脏毒性随着肿瘤的治疗而产生，心脏毒性是恶性肿瘤综合治疗中出现的最为严重的毒副作用，基本上呈进展性和不可逆性[3]，抗肿瘤药物诱导的心脏毒性涉及多种机制，其中最重要的是活性氧的作用，还包括抑制TOP2β、影响钙稳态、诱发线粒体功能障碍、破坏肌节功能等[4]。心悸、胸闷、呼吸困难、心电图及心肌酶谱异常、射血分数下降是心脏毒性的主要临床表现，甚至发展为致命性的心力衰竭[5]。中医古代文献中无“肿瘤综合治疗相关性心脏毒性”这一病名，根据其临床表现可归属中医学中“心悸”“胸痹”“心水”等范畴。

    姜毅主任从事中西医肿瘤内科的临床、科研及教学工作30余年，在长期的临床实践中观察到肿瘤药物治疗相关性心脏毒性以气虚血瘀证为多见，其运用总结临床用药经验而成的益气活血方[6]：太子参、炙黄芪、麦冬、红景天、三七、瓜蒌、桑椹、炙远志、炙甘草等，治疗相关性心脏毒性疗效确切。现将姜毅主任运用益气活血方治疗恶性肿瘤相关性心脏毒性的临床思路浅析如下。

    1 病因病机

    恶性肿瘤综合治疗导致的心脏毒性临床症状大多表现为心慌、胸闷甚至胸痛，根据其临床表现一般将其归属于中医“心悸”“胸痹”病的范畴。姜毅主任认为肿瘤患者心脏毒性发生的病因主要以体虚劳倦及药食不当两方面为主，体虚为内因，药物毒邪为外因。《内经》言：“正气存内，邪不可干”，恶性肿瘤的病人平素身体较为虚弱，久病伤正，心之气阴因此耗伤；化疗、靶向治疗时药物毒邪进一步耗伤心气，损伤心阳；加之综合治疗时后天之本脾胃的功能也会受到一定的损伤 ......