叶孟婷 刘梦然 曹午阳 姜 毅

    云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院肿瘤(光华院区)， 云南 昆明 650021

    前列腺癌(Prostatic cancer，PCa)作为全球男性发病率第二高，致死率第五位的恶性肿瘤[1]，已成为危害我国老年男性健康的首要难题。有学者调查[2]指出，约65%～75%的前列腺癌患者伴有骨转移的发生。由前列腺癌伴骨转移所致的剧烈疼痛及骨相关事件(如病理性骨折、下肢瘫痪等)的发生，严重影响患者5年生存率及相应生活质量。据前列腺癌2020 CSCO诊疗指南预后临床分期，前列腺癌患者出现骨转移即为ⅣB期，即疾病晚期。前列腺癌伴骨转移的患者常出现骨痛，痛感遇寒加重、腰膝酸软、面色晄白、神疲乏力、畏寒肢冷、小腹坠胀、排尿困难、血尿间作等症状，故而临床上大多医家将晚期前列腺癌伴骨转移患者辨为以肾虚证、阳虚证为主[3]。 “火神派”鼻祖郑钦安认为“阴阳互根,但阳统乎阴”，后世将其思想总结为“阳主阴从观”。本文基于“阳主阴从观”论述前列腺癌伴骨转移的发病机制以及治疗思路。

    1 阳主阴从观之渊源与主要内容

    清代道光年间,乃温病学说最盛行之时。诸医家崇尚“寒凉”，滥用寒凉药物的现象不足为奇。但著名伤寒学家郑钦安力贬时弊、提倡回归辨证，创立了与当时盛行于世的“寒凉派”相悖的“火神派”。“火神派”鼻祖郑寿全,字钦安，拜儒医兼通的刘止唐为师，参究《周易》太极八卦、领悟《内经》阴阳五行,钻研《伤寒》六经辨证，精通宋明理学，博纳诸医家之长，融会贯通,形成了扶阳学术思想。被尊称为“卢火神”的卢铸之是郑氏真传弟子，在其开办“扶阳论坛”期间，又有吴佩衡、范中林、祝味菊和田八味等诸多医者聆听学习，之后，皆成为“扶阳派”医家而盛誉全国。“扶阳学说”以“真阳论”为基础，进而提出阴阳之间“阳主阴从”的关系，使其思想精髓既独特新颖又不背离传统中医理论，自成一派，另辟蹊径，为当今学术界带来了中医研究的新思维方式。

    1.1 阴阳为纲，统分万病 《素问·宝命全形论》言“人生有形,不离阴阳”。郑氏“阳主阴从观”源于《内经》，认为万物起源于阴阳，故而皆可划分阴阳，阴阳和合，万物乃生。又有《周易》以太极动静分之阴阳，阴气流行则为阳，阳气凝聚则为阴，取象比类则人身亦如此。传统医学八纲辨证首辨阴阳便是基于阴阳为人安身立命之本。郑氏在《医理真传》中指出：“发病损伤各有不同，总以阴阳二字为主”，其序篇中即道:“医学一途不难于用药,而难于识证；亦不难于识证,而难于识阴阳 ......