洪娜珠 李文豪

    1.福建中医药大学，福建 福州 350108；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004

    陈实功，字毓仁，号若虚，明朝人(现江苏南通)，是著名的外科学家，精研外科医术，从事外科四十余年，有着丰富的治病实践经验和理论知识，在1617年撰写了《外科正宗》[1]。全书主要分成四卷，主要论述了外科疾病的病源、诊断与治疗，例举了常见外科疾病和炼取诸药法。该书是中医外科学名著之一，以“列症最详，论治最精”著称。现就其论治脱疽作一浅析。

    “脱疽”一名首载于晋代《针灸甲乙经》，相当于现代医学所称的动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎以及糖尿病足等疾病,是各种引起肢体缺血性疾病所致溃烂坏疽的统称。临床上，血栓闭塞性脉管炎是节段性、周围性的非特异性炎症病变的慢性动脉闭塞性疾病，主要累及四肢中、小动脉，发病人群多见于青壮年男性[2]358。动脉硬化闭塞症为动脉内膜存在粥样硬化斑块，引发血管狭窄、闭塞，最终导致肢体慢性缺血改变的动脉闭塞性疾病，主要累及大、中动脉，多见于45岁以上的老年人，患者常伴有心脑血管疾病[2]361-362。糖尿病足为糖尿病导致的下肢动脉病变与神经病变，合并感染引起足部溃疡或坏疽，是糖尿病足的并发症之一[2]364。

    1 病因病机

    陈氏认为脱疽本质为“外腐而内坏也”[3]87，正如“有诸内，必形诸外”所言，虽然脱疽表现在外为肢体皮、肉、骨的腐坏，但是实际为内在脏腑气血功能败坏引起的。脱疽多由于“平昔厚味膏粱熏蒸脏腑，丹石补药消烁肾水，房劳过度，气竭精伤……多致阳精煽惑，淫火猖狂”[3]87-88。该病是饮食偏嗜膏粱厚味，损伤脾胃，气血生化失常；房劳过度或过度内服丹石、补药损伤先天之本，无以资助后天之本，终致脏腑衰败，气血亏虚，无法濡养四末而发脱疽，这与西医认为动脉闭塞、栓塞引起肢体末梢缺血的认知是相符的。

    若“蕴蓄于脏腑者”，致“燥热火症”。“燥热火症”为消渴病之燥热阴亏，热灼阴津，血脉瘀滞，阴血不达四末，而致四肢末梢肉腐、筋烂、骨脱 ......