叶 冰 张文平 吴施国

    云南中医药大学,云南 昆明 650500

    2019年12月以来，一种被称为“新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)”的流行性传染病在包括武汉在内的全国多地及全球多国爆发流行。由于新冠病毒尚属首次发现，其中间宿主也尚不明确，因此限制了该病在爆发早期的治疗。时至2021年2月1日，中国河北、香港、黑龙江、吉林等地又相继出现了小范围的散发病例，而国外也已突破了2700万的现有确诊病例。由于西医对该病尚无特效药，而中医在近二千年的医疗实践中却积累了丰富的传染病防治经验与效验名方。因此，国家卫健委从试行第三版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 》开始，就具体的提出了中医辨证论治的分型与方药，至试行第八版诊疗方案发布时，已将新冠肺炎临床治疗期的确诊病例分为了寒湿郁肺、湿热蕴肺、湿毒郁肺、疫毒闭肺等7个证型，在推荐的清肺排毒汤等8个主治方药中，竟有4个方中都出现了麻杏石甘汤的药味组成，使得麻杏石甘汤占了诊疗方案推荐的中医方药数量的一半。可见麻杏石甘汤在这次新冠肺炎的防治中发挥了非常积极的作用。

    对于中医学子来说，麻杏石甘汤并不陌生，它由麻黄、杏仁、甘草、石膏四味药组成，具有清热宣肺平喘的功效，是《伤寒论》中治疗温病邪热壅肺、汗出而喘之要方。如《伤寒论》63条云：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤(习称麻杏甘石汤或麻杏石甘汤)。”162条又曰：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”[1]48而《伤寒论》正是在东汉末年，仲景对其在时行疫疾救治中积累的临床经验整理成册的典籍，因此，用《伤寒论》之方来防治新冠肺炎是具有临床实践与理论依据的。

    1 麻杏石甘汤在《伤寒论》中的用方指征与主治病机

    据《伤寒论》第63条及162条条文可知，外感病经发汗或泻下治疗后，反而出现了汗出而喘、发热的变症，此时不可再用桂枝汤，而应予麻杏石甘汤为治。此二条揭示了麻杏石甘汤在东汉时的用方前提为外感病经误治后，用方指征为汗出而喘、发热而无大热的病症，并且仲景还告戒他医，此时，不可因症见汗出而再用桂枝汤。此时不可再用桂枝汤的原因，清代医家也多有探究，如《医宗金鉴》订正仲景全书伤寒论注篇谓：“其所以汗出而喘，即无大热，又不恶寒，是邪独在太阴肺经，故不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤 ......