周荣胜 陈 颜

    1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000；2.贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550000

    慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，胃黏膜相对变薄，数目相对减少，胃黏膜基层增厚，或伴肠腺化生和幽门腺化生，或有非典型增生为特征的慢性消化系统疾病[1]。临床症状一般无特异性，常表现为上腹部满闷或隐痛、纳差、嗳气等症状，疾病后期往往出现贫血，且症状的严重程度同内镜或组织学检查无明显相关性，其中伴中重度肠上皮化生和重度不典型增生者,同胃癌发生的相关度较高[2]。中医古籍未载其病名，然观其症，可将之归入“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。以下从本病中医病因病机、中医方药治疗进展两大方面对此病进行论述。

    1 正本探源，从八纲求病机

    1.1 中土虚损，运化失司乃起病之本 《脾胃论》有云：“脾胃之气既伤，而诸病之所有生也。”脾胃为后天之本，人体气机升降之枢纽，若脾胃虚弱，一则气血化生无源，二则无力推动气机，CAG的特殊病位，决定了其所受影响亦是深远，中焦虚弱，是CAG形成的最重要病理基础。关于此论，诸多医家均有各自见解，然殊途同归，“中土为本”已成为各方共识。黄穗平教授[3]认为CAG形成主因乃禀赋不充、七情内损、食饮不节或不洁、外邪内犯等，病位在胃腑，与太阴脾脏、厥阴肝脏和少阴肾脏密切相关，中土虚弱是CAG至要病机。徐珊教授[4]提出CAG多因六淫外触、七情劳损、禀赋暗耗等引发，发病关键在于中焦太阴阳明虚损，脾胃升降失衡、中焦气机不利乃是其起病的根本病机。朱方石教授[5]提出脾胃虚弱是CAG的病理基础，其常伴中焦气化失司，由此可派生各症。医家吴滇[6]亦认为中土不固为CAG发病的根本成因，提出治疗大法以益气健脾为主，但在其急性期当以驱邪为要，健脾为辅。由此可基本定论，中焦土气虚损为CAG的最重要病理基础。

    1.2 气机郁滞，湿浊派生为中病之标 在脾胃亏虚的基本前提下，本病最重要的病理状态为“气滞”。董建华教授着重从气机角度理解本病病机，胃以降为顺 ......