叶晓滨 孙 越

    1.厦门市思明区筼筜街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361012；2.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110000

    阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一种最常见的神经退行性疾病，以累进性记忆丧失和认知障碍为特征，伴有情绪的变化，甚至是抑郁等精神症状，症状源于脑内神经元的死亡或功能丧失，正逐渐成为一个全球性的问题。衰老是主要的致病因素，遗传因素也与AD的发病机制有关；吸烟、空气污染和感染等也是AD发病的风险因素；糖尿病、血脂异常、高血压和肥胖等相关疾病导致的代谢紊乱也是影响因素之一。大多数AD研究都根据临床特点提出了涉及胆碱能系统、细胞凋亡、神经炎症、β-淀粉样前体蛋白和氧化应激等发病机制，淀粉样β斑块是AD最典型的特征之一，主张通过改善胆碱能系统、抑制Aβ聚集、抑制氧化应激反应及清除自由基等方面来保护神经元并使症状得到改善[1]。

    胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬氨酸受体激动剂等化学药物由于单一靶向治疗，只能改善症状，不能治愈或减缓AD的病情，各种副作用更是限制其在临床上的应用。中药及其复方防治AD的研究越来越受到广泛的重视，中药具有多靶点、副作用少等优点，更适合长期使用。从天然中草药中提取出的黄酮类[2]、生物碱类[3]、苯丙酸类、三萜皂苷类[4]、多糖类化合物[5]具有抗氧化、抗炎、抗凋亡和调节神经功能等，已被证明是治疗痴呆的有效方法。其中一些药理活性与调节神经生长因子、脑源性神经营养因子和胶质细胞源性神经营养因子及其相关受体的表达有关。本文就近年来益气类中药防治AD研究资料进行整理和阐述。

    1 AD中医传统的病因病机

    中医学认为阿尔茨海默病属于“痴呆”“健忘”“呆症”的范畴，在中国古代中有许多关于认知障碍和记忆障碍疾病的文献记载。其中，《景岳全书》有一章是关于“痴呆”的描述，指出肾气虚和痰浊阻窍是痴呆的病机。书中经典方剂七福饮[6]是迄今现存最早关于治疗痴呆的经典方剂，沿用至今。清代陈士铎《辩证录》卷之四·呆病门[7]中方剂苏心汤主张“治痰以治痴呆”。古代医家认为“素体亏虚，髓海亏虚”是痴呆的重要病因；也有医家认为“瘀血阻于脑络，可致本病发生”“痰浊为患，上蒙脑络、清窍，发为痴呆”；还有医家认为“五脏功能协调则脑主神明，情志异常则伤及脏腑，气机升降失常，气血失调，致脑髓失养，神思散乱，发为痴呆”。现代医家认为，痴呆的病机[8]为本虚标实，“肾精不足，脑髓不充为本，痰瘀阻窍，脑失清灵为标”。Tian等[9]创新靶向治疗模式提出AD中医证候演变的时间顺序即“从肾虚到痰、瘀、火、毒重、功能衰竭的有序演变”；以补肾为基础的AD肾虚级联假说及其序贯疗法 ......