张 珊 胡淑萍

    天津中医药大学第一附属医院 国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193

    1 呃逆的中西医认识

    1.1 呃逆的西医学认识 呃逆俗称打嗝，是由膈肌、肋间肌等痉挛所导致的一种临床常见疾病，相当于西医中的膈肌痉挛。当呃逆频繁发作持续48小时以上者则为顽固性呃逆。呃逆可发生在生长发育的各个时期，包括胎儿期、婴儿期、儿童期以及成人，可单独存在，亦可与他病共同存在，发病时病情或轻或重，轻者持续时间往往十分短暂，且可自行痊愈，重者可持续数天甚则数月，发展成为顽固性呃逆，从而影响其日常生活[1]。临床上将其分为功能性呃逆和器质性呃逆2种，目前呃逆的病机尚未清楚，临床上主要认为与生理解剖学以及神经生化学有关[2]，西医在治疗本病时，多以对症治疗为主，主要用药有氯丙嗪、甲氧氯普胺、巴氯芬以及质子泵抑制剂等。但是儿童呃逆多以功能性为主，由于儿童的特殊生理功能，现代医学治疗本病时在药物的选择上往往具有一定的局限性，中医药治疗方法可以弥补其不足，临床上可选用中药、针灸推拿以及耳穴等治疗方法，具有一定独特的优势。

    1.2 呃逆的中医学认识 中医学中最早将其称之为哕，是指气逆上冲、喉间呃呃连声、声短而频、不能自制之证[3]。《素问·宣明五气》提出“胃气上逆”为本病的发病机制。张仲景在《伤寒论》中提到：“伤寒发汗……噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”后代医家根据前人的治疗上总结出了“理气和胃、降逆止呃”的原则，药物选择上常以理气和胃之药，配以重镇之品，临床上可以取得较好的疗效。然而目前随着临床上对本病的深入研究、探讨发现，本病的发生与五脏均有关系，其病位在胃，与脾失健运、肝失疏泄、肺气郁闭、肾失纳摄、心气逆乱等有关[4-5]。治疗上主要以外治法和内治法两种治疗方法为主，各医家从不同的角度出发，对本病提出了不同的治疗观点，如在升阳益胃法治疗难治性呃逆中提出升发清阳、补益胃气，恢复脾胃气机升降的功能的治疗方法[6]，杨雨蒙等[7]用小半夏汤采用寒热平调的思路治疗小儿呃逆等。胡淑萍主任医师从事中医临床工作30余年，临床中发现儿童呃逆以虚寒性呃逆为主，虚寒性呃逆在临床过程中常病程较长、见效较慢，若治疗中以温补之品，常可出现“虚不受补、化热化火”的情况，从而寒热错杂，增加本病的治疗难度。笔者跟随导师学习时发现，导师在治疗儿童呃逆时多从“中焦阳气”着手，用药把握精准，中病即止，以调动中焦阳气，恢复脾胃生理功能为主 ......