戴晓晓 周大勇

    1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038;2. 安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

    不寐，现代医学称之为“失眠”，是以不易入睡，持续时间超过3个月为特征的一类疾病[1]。失眠主要表现为入睡时间长，多梦早醒，疲劳不适，注意力、专注力或记忆力受损，情绪不稳，易激惹，白天嗜睡[2]。现代社会饱受睡眠问题困扰的人群日益增多，或是患有睡眠方面的障碍或是患有与睡眠相关的疾病，其中成年人，尤其是青壮年人出现睡眠障碍的比例最高，多以失眠为主，这与当代社会快速发展、社会压力不断升高有着不可或缺的联系。周大勇教授从事中医临床工作37年，专攻各类内科杂病，在治疗不寐病方面有着丰富的临床经验。本文通过周大勇教授调治不寐病验案3则，为治疗不寐病提供一定的临床经验。

    1 病因病机

    不寐的病因病机复杂多变，究其根本多与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚有关[3]。

    1.1 情志失常，肝气郁滞，首犯心神 《景岳全书·不寐》曰：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”清代费伯雄之《医淳賸义》曰：“然七情之伤，虽分五脏而必归本于心。”周大勇教授指出“七情致病，气机不畅，乖戾失常，伤精耗气，损及脏腑”。心为君主之官，主藏神，为五脏六腑之主，情志不畅、气机失调必然首先影响心神，心神不安，则生烦躁，故卧不和。

    1.2 饮食不节，脾胃失调，湿邪内生 《病因脉治.不得卧论》曰：“胃强多食，脾弱不能运化，停滞胃家，成饮成痰，中脘之气，窒塞不舒，阳明之脉，逆而不下，而不得卧之症作矣。”周大勇教授主张“食饮无度，湿邪内生，必有脾病湿聚，当以健脾祛湿”。饮食不节，贪嗜无阻，食饮内停，阻滞中焦，导致中焦气机不利，损伤脾胃，胃气失和，故卧不安，寐不和。

    1.3 劳逸失调，气血不生，心神失养 唐代药王孙思邀在《千金要方》“心脏脉论”条下曰：“心藏脉,脉舍神,怵惕思虑则伤神。”《素问·宣明五气论》云“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，过劳则耗伤精气血，过逸则气血运行迟滞，则心神无从滋养，则致不寐。周大勇教授指出，保持良好睡眠的首要前提即是劳逸平衡，劳逸失调伤形、伤气又伤肾，不仅表现为睡眠质量下降，同时伴有其他疾病的出现，“劳而不倦”方可保持身体康健。

    1.4 久病体虚，脏腑大伤，神魂失守 清代日本医家丹波元坚在《杂病广要》中论述道：“体凉面白，头不疼，口不渴，洞房重帷，无风亦怯，心虚惊淨，胆怯多疑，自汗无寐，神倦懒言，饮食如常，喜热恶冷，皆系元阳虚极之证 ......