古宇能 王 全 曾杨玲

    深圳市中医院男科，广东 深圳 518033

    男子属阳，其生长、发育和交媾行为都有赖于肾阳的化生，其旺盛的精力和昂扬的斗志也需要阳气的推动。“湿”作为阴邪的一种，具有黏滞沉重之性，常使脏腑气机受遏，既伤男子阳气，又可耗人阴血，病久则虚实夹杂，阴阳气血并损，临床多与男性疾病如急、慢性前列腺炎、尿道炎、阴囊湿疹、男性不育症、阳痿有关[1]。《素问·太阴阳明论》云：“伤于湿者，下先受之。”《灵枢·百病始生》亦云“清湿袭虚，病起于下”，男性阴器居于下位，同类相求，故湿邪为患者尤为突出[2]。

    1 病因病机

    “湿”乃人体机能失调的一种表现，为水液泛滥浸渍状态，虽表像不如水饮和痰明显，但均由津液停滞而成，皆属有形之邪[3]。湿既是病症发展造就的结果，又成为新的疾病发生的原因，属于继发性病因。湿有内外之别[4]。外湿指从外部侵入人体的湿邪，每逢长夏之际，水与热互结，氤氲蒸腾，湿气弥漫，人容易感邪而发病；此外淋雨涉水、居处潮湿，以水为事等均可成为外湿致病的途径。内湿多由于脾失健运导致，《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾胃处在中焦，主运化，如脾虚运化失司，津液输布和水谷精微的转运发生障碍则湿浊内生，常见于素体肥胖、痰湿型体质患者。湿为患，停滞于体内，流注于经络，内在脏腑，外至筋骨皮肉，无所不至。

    水湿痰饮同源而异流，“湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰”，都是多种病因共同造就形成的产物，其性属阴，重浊黏滞，发病有趋下之势，易袭人体阴位而为患，而与男性关系密切的脏腑如肾、膀胱、宗筋、精室等皆位于下焦，更易为湿邪所犯，所以临床常见之男科疾病例如精浊、阳痿、淋证、精冷多为湿热下注或寒湿内蕴之证。湿性黏腻，故男科疾病有病势漫长，缠绵难愈的特征。

    2 临证经验

    淡渗利湿法始见于《内经》，《素问·至真要大论》曰：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”淡渗利湿法通过增加尿量，使湿浊通过溺窍而出，是解湿邪困阻之要法，正如刘河间言“治湿不利小便，非其治也”。古云“下焦如渎”，治湿宜采用利水之法，顺势而为，使湿浊就近从下而出，如同地面积水导入沟渠向低处而去，则事无不济矣[5]!具体应用可分为利尿通淋法、利尿消肿法和利湿退黄法，常采用性味甘淡或微寒之品如茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻、车前子、滑石、萹蓄、瞿麦、通草等，代表方有五苓散、猪苓汤等。本草中淡者能渗能泄，甘者性缓而不峻，服药后能使小便量增多，排泄通畅，佐以温化或清热之品，能消除水湿内停，促进膀胱气化和三焦气机通调 ......