陈锦惠 刘雯静 詹晓亭 韩冰琪 李儒婷 段新芬

    南方医科大学，广东 广州 510000

    不寐最早载于《难经》，又称失眠，以经常睡眠时间少，睡眠深度不足为特征的一种病证，其病情轻重不一，因人而异，轻者入睡困难，重者彻夜难眠[1]。现代生活节奏快，工作强度高，长期失眠的发生率居高不下，在《2017年中国失眠症诊断和治疗指南解读》中提及到，失眠症是临床最为常见的睡眠障碍，成人中符合失眠症诊断标准高达10%～15%，且失眠症状往往呈现慢性化进程，近半数严重失眠可持续10年以上[2]。本文通过中医古籍文献研究不寐与体质关系，从中找出治疗不寐的方法，克服大量长期口服镇静安眠药会产生成瘾性、依赖性、戒断性等不良反应。

    1 失眠的概念和体质的分类

    失眠为临床上常见病症之一，通常指患者不能获得正常睡眠，对其日常生活产生一定的影响[3]。王琦的七分法运用中医学理论，结合临床经验，通过对人体的身体形态、脏腑结构、生理功能和心理特征进行分析和评价，将体质分为七类：正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质[4]。由此看来，体质不同，不寐的发病机制也具有一定的差异性。掌握这一点对于临床治疗失眠提供了一定的理论依据和参考。如《金匮要略》中沿用至今的“酸枣仁汤”,即是张仲景对失眠中“阴虚体质”有深刻的认识的体现。

    2 失眠的病因病机与体质的关系

    2.1 病位 不寐，亦称失眠，其病因病机主要为营卫失和、阴阳失调、脏腑失衡、气血不足等。病位主要在心，与肝、脾、胃、肾密切相关。《灵枢·胀论》指出心胀、心短气所导致失眠。《血证论·卧寐》指出肝藏魂，若魂不入肝，则导致不寐。这些观点指出了不寐的相关脏腑。但也有不同的观点，《古今医鉴》中描述病位主要在胆，涉及心。病证分为胆寒、胆热、胆虚。胆寒的病因又可分为大病之后和劳心过度。

    2.2 病因 不寐的病因主要为邪气外伤、脏腑内伤、体质因素、精神因素。

    《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。” 脾胃居于中焦，升降相因，脾气升则肾气、肝气皆升，胃气降则心气、肺气皆降，胃气不降可影响心火和肺气的下降，可见失眠的病变。 《灵枢·营卫生会论》提出“昼精夜瞑”，精瞑相对，精即是清醒，瞑即为寐，正常状态下是白天清醒，晚上进入睡眠，但却有老人“不夜寐”、少壮之人“不昼寐”之别，究其而言，是年壮之人气血充盛，故“肌肉滑，气道通”，营卫所行得畅，故昼精夜瞑；而年老之人因气血已衰，已是“肌肉枯，气道涩”之态，营卫所行不畅，故昼日不精，夜不瞑，指出了脏腑内伤与不寐密切相关 ......