陈瑞仁 胡天赤

    1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属厦门中医院，福建 厦门 361000

    《黄帝内经》是最早提出“消渴”病名的中医经典医籍，在书中的不同篇章当中，消渴病有许多不同的称谓，如“消瘅”“肺消”“鬲消”“食亦”“消中”“热中”“肾热病”“风消”等[1-2]。这些病名之间既有联系，又有区别，极易混淆。现对其进行分别地阐述和分析，以明确各者的异同点，增强中医经典临证辨析的能力。

    1 消渴

    《素问·奇病论》中先提到了“消渴”，在该篇之中描述了一种“口甘”之病，即“脾瘅”“脾瘅”之“口甘”的由来是因为“五气之溢”。胃为水谷之海，当饮食从口而入，必定要先藏纳于胃中，而“脾为胃行其津液”，胃又借助在脾的运化功能，才能够运化水谷精微之气，将水谷精微之气运输至全身各处布散。当机体阴阳失调，脾的运化功能受损，无力助胃“行其精气”，导致水谷精微之气不能够布散至全身，而积存于脾。脾在五行中属土，土位于中央，在九宫之数为五，津液积存在脾，“五气”太过则“溢”，甘为土之味，从而出现“口甘”之症。而“脾瘅”进一步发展，便转变成“消渴”。此过程的转变首先要有一定的病因作为诱发条件——“数食甘美而多肥”。在《说文解字》中：“美者，甘也；肥者，多肉也。”甘美之品，是味道可口美味的食物之统称，并不是单独特指味道香甜的食物，因此这类甘美之品，往往皆是味厚之品，“令人中满”，在体内不易消化，常常堆积而阻滞机体气机的运行。肉多的肥物，大多为甘温之品，“味厚助阳”，故而“令人内热”。一言以蔽之，患者食用过多的肥甘之品，湿热积滞体内，气机不畅，热气渐盛而上溢，便发为“消渴”。另外，在篇中也提出了“脾瘅”“消渴”的相应治法——“治之以兰，除陈气也”。“陈气”，即壅遏在中焦的湿热之气。此处“口甘”而非“口苦”，湿重于热，以兰草之类(如佩兰等)，借其芳香之气，醒脾而化湿，湿浊去则内热自散。

    2 消瘅

    “消瘅”在《黄帝内经》中出现的频次相较于其他消渴病称谓来说更多 ......