罗世兰 宾雪英 程 玲 邹琼芳

    成都市双流区妇幼保健院，四川 成都 610200

    由输卵管积水、输卵管周围组织粘连、输卵管炎等因素引起的不孕称为输卵管性不孕。近年来，输卵管性不孕成为临床常见问题，占不孕不育患者中的25%～35%左右[1]。西医在临床上多应用超声监视下输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影(Hysterosalpingography，HSG)、内窥镜技术、生育镜技术等，但是采用上述内窥镜手术、通液术后，存在粘连复发率高、异位妊娠等问题[2]。中医学根据患者病因病机辨证施治，常用方法有口服、灌肠、熏蒸、热敷、理疗、磁疗、针灸、穴位注射等[3-4]。其中中药保留灌肠疗法历史悠久，疗效肯定，且操作简便，患者接受度高，成为中医妇科领域一大特色疗法，占据重要地位。本文将从中药保留灌肠法治疗输卵管性不孕的临床应用、灌肠药物分析、给药方法等方面进行综述。

    1 输卵管性不孕的病因病机

    输卵管性不孕的诱因可能是先天性输卵管发育异常、盆腔感染性疾病或者盆腔医源性手术(异位妊娠术、子宫浆膜子宫浆膜下肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥离术等)。“不孕”一词首见于《周易》：“妇三岁不孕”，作为病名则首见于《素问》：“督脉者……此生病其女子不孕”。《沈氏女科辑要》中“子宫之底……，其珠化为乌有。”是历代中医典籍中最早对子宫和双侧附件的描述。《景岳全书》记载“……胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两岐，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右”，其中的“两歧”则等同于输卵管。对于输卵管性不孕一词虽未直接提及，但可以囊括到中医妇科的“月经不调”“癥瘕”“热入血室”或者“断绪”等范畴。《神农本草经》云“瘀去自能有子也”，说明活血化瘀疗法对不孕患者的疗效显著。《无子侯》中记载“妇人夹疾无子……冷热不调，而受风寒，客于子宫”，可见寒邪也是妇人不孕的重要因素。女子孕育依赖先天之本，元气之根，肾气充盈则任脉通、冲脉盛。《素问上古天真论》曰：“七七任脉虚……无子也。”《傅青主女科》论述了妇人情志不遂肝气郁结对生殖功能的影响。

    《中医妇科学》将输卵管性不孕的常见证型分为湿热瘀滞型、气滞血瘀型、气虚血瘀型、寒湿凝滞型、肝郁脾虚型、肾虚血瘀型六大类。治疗上多以活血化瘀为基础，佐使清热利湿、行气通络或健脾补肝肾等药物。张雨婷[5]对100例输卵管阻塞患者的中医证候进行统计，结果显示分布最广的是肝郁气滞证、肝郁胞宫证、胞宫血瘀证，占七成左右。影响因素分析显示具有月经后期、痛经症状与输卵管的通畅度呈现出一定关联 ......