陈 新 白志刚 高佳佳 许 筠

    1.甘肃中医大学，甘肃 兰州 730000； 2.兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730000

    特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy,IMN)是一种以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组肾小球疾病[1]。本病可见于各年龄段人群，以中老年男性患者居多。临床表现多以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿、高血压为主；目前现代医学在治疗上常用激素联合免疫抑制剂、细胞毒药物改善免疫介导的肾损害，配合使用ACEI、ARB类药物控制血压，减少尿蛋白，保护肾功能，同时使用抗凝药物预防血栓形成，但激素、细胞毒药物及免疫抑制剂毒副作用较大，部分患者临床疗效欠佳，而中医药在减轻药物副作用，改善机体临床症状效果显著，可起到“减毒增效”之功，现已被广泛运用于临床。中医并无“膜性肾病”的病名记载，根据其水肿、大量蛋白尿临床表现，可归于中医学“水肿”“尿浊”“肾劳”“肾风”等范畴。

    许筠，甘肃省名中医，全国第二批名老中医药专家刘宝厚学术经验继承人，甘肃中医药大学硕士研究生导师、教授，其擅长中西医结合防治肾脏疾病，精于中医养生。遍阅经典，潜精积思，博采众方，从事中西医结合肾脏病防治工作30年余,临床经验丰富，笔者有幸侍诊，获益匪浅。现将导师应用中医药治疗此病经验总结如下。

    1 病因病机

    本病病因主要有三方面，首先饮食不节最为主要，西北之地高原寒冷，大部分居民喜食肥甘厚味之品，久而久之中焦痰湿生成，阻滞中焦气机，影响脾升精微，胃降污浊；郭海等[2]认为精微物质包括先天与后天之精、形体精微(脏腑、器官、骨骼、肌肉、组织、细胞、分子等)、人体内的精微物质(从外界摄取的和自身产生的精微物质)。许筠教授认为蛋白质则是最重要的精微物质之一，当脾气不能上升时，大量蛋白下泄，形成蛋白尿；当胃气无力降浊时，体内痰湿、瘀血等积聚，长期以往恶性循环，不断加重疾病进展；其次劳逸失调也是原因之一 ......