刘友桂 刘建忠 邓丽华 张雪荣*

    1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430000；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430000

    单纯性乳房早发育属于部分性性早熟的一种，是指女童8岁前只有乳房的发育，而无其他第二性征的提前出现[1]，该病大部分具有自限性的特点，但数据表明有14%的患儿会发展成为真性性早熟[2]。历代中医文献中并无该病名记载，根据临床症状，可归属“乳疠”的范畴。随着社会经济水平的提高和生活方式的改变，单纯性乳房早发育的发病率越来越高，由于儿童乳房提前发育，身高增长，会造成一定的心理障碍，并在成年以后对终身高造成不可逆的影响，如在12岁之前月经来临可增加肥胖、生殖系统等疾病发生的风险[3]。西医对该病的治疗采用定期随访观察，对于处于假性性早熟进展过程中，但未达到真性性早熟的患儿没有较好的治疗措施。中医学根据儿童性早熟病因病机、辨证分型、临证经验多采用中药辨证方口服、穴位贴敷、耳穴压豆等进行治疗。现介绍湖北省中医院治疗女童单纯性乳房早发育院内协定方以供临床参考。

    1 病因病机

    历代医家认为儿童“稚阴稚阳”“肝常有余，脾常不足，肾常虚”，肝肾阴精不足，阴不敛阳，相火妄动，伤及冲任，故天癸萌发过早，表现为乳房增大[4]。随着生活方式的改变，患儿过食肥甘厚味、大补之品，缺乏体育锻炼，或接触高雌激素的物品以及网络等不良信息都成为儿童好发乳房早发育的诱导因素，某些疾病如肥胖也增加了该疾病发生的风险[5]。

    2 辨证论治

    《中医儿科临床诊疗指南·性早熟(修订)》[6]将性早熟分为三大证型，阴虚火旺为主症，痰湿壅滞证和肝郁化火证为兼证，阴虚火旺证当滋补肝肾，清泻相火，以知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减；痰湿壅滞证当滋阴降火，燥湿化痰，推荐知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减；肝郁化火证当滋阴降火，疏肝解郁，以知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

    3 临证经验

    3.1 九味楮实方组方分析 湖北省中医院儿科生长发育团队根据临床治疗性早熟的经验，认为各种因素导致阴阳平衡失调，肝肾阴虚，相火妄动，或肝郁化火，炼津成痰，痰瘀互阻，可凝聚于肝经循行之处，如女童表现为乳房发育，可触及硬结，或伴有触痛，阴毛腋毛早现 ......