赵伊晓 苏润泽

    山西中医药大学研究生学院，山西 太原 030024

    心力衰竭是多种病情危重心脏疾病发展的最后阶段，其反复发病、发病率高、病死率高、治疗难度大等致病特点使患者的生活质量严重下降[1]。根据现代医学研究[2]，心力衰竭的临床表现和发病机制主要体现在两个方向，其一是心力衰竭时由于心脏压力负荷过重造成动脉系统缺血所导致低血压和灌注不足等临床缺血表现，其二是心力衰竭引起各种炎性因子释放，导致血管壁通透性增高以及静脉回流受阻，静脉压升高，导致有效流体静压升高,引起组织间液生成过多,回收过少,组织间液过多积聚而形成的静脉系统瘀血症状。很多临床研究证实了中医治疗可显著的改善病患生活质量及其预后[3-4]。本文致力于完善“血不利”致心衰水肿证的辨证治疗。

    1 概况

    “血不利则为水”，首见于《金匮要略》：“少阳脉卑,少阴脉细……妇人则经水不通；经为血,血不利则为水,名曰血分。”清代唐容川进一步对此理论作了比较详细全面的论述，产生了“瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变为水，故水肿乃血之水病”等理论。这都说明血瘀与引起水肿的发生密切相关。《素问·痿论》曰：“心主身之血脉。”“血不利则为水”中的“水”是一种病理状态，主要是由“血不利”而导致津液输布障碍、排泄功能失司。这种病理状态主要由以下三个方面组成[5]：①津液排泄障碍泛溢于体表皮肤而形成显性水肿；②津液溢于脉外而形成的组织黏膜充血的隐性水肿；③津液过度进入体腔内而形成积液,如心包积液等隐性水肿的病理状态[6]。本理论来源于津血同源理论，在机体健康的情况下，各脏腑组织间进行交换营养功能活动时的物质基础是由血液和津液组成，两者相互依存，互根互用，但在病理状态下则交互为病，血脉壅滞，致津液输布失常而产生水湿痰饮等病理产物。

    2 血不利致心源性水肿的病因病机

    《素问·标本病传论》曰:“知逆与从 ......