张锡敏 王丹妮 尹志行 曾 倩

    成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072

    1 柴胡的渊源及功能主治

    柴胡首载于《神农本草经》，位列上品，为伞形科植物北柴胡、狭叶柴胡等的根。《名医别录》曰：“生洪农川谷及宛朐，二月、八月采根，曝干。”《博物志》中记载其产地以银州者为胜。因其生长环境不同，时珍对不同产地柴胡药物性能及质量有此区分：银州所产柴胡最佳，但不易得。北地所产者，入药亦良。南土所产者，强硬不堪使用，其苗有如竹叶者为胜[1]。

    柴胡，其味苦辛，微寒，归于肝、胆二经，具有解表退热，疏肝解郁，升举阳气的作用[2]。根据其辛散之性及和解之功，临床应用颇广泛。《神农本草经》中记载其功用：“柴胡主心腹，……推陈致新，久服轻身，明目，益精。”[3]《雷公炮制药性解》曰：“柴胡气味升阳，能提下元清气上行，补中益气汤用之，亦以其能提肝气之陷者，由左而升也。”[4]《长沙药解》中亦称其为“血室郁热之神丹”。《本草备要》中将柴胡功效总结为：柴胡可升阳举陷，以李东垣的补中益气汤为代表；柴胡可以和解少阳，有言“胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，法当和解，小柴胡汤之属是也。若病在太阳，服之太早，则引贼入门；若病入阴经，复服柴胡，则重虚其表”；柴胡可以发表、清热，如人参败毒散之用；柴胡可以和中，“人尽知柴胡能发表，而不知柴胡最能和里。故劳药、血药，往往用之。补中益气汤，逍遥散，皆用柴胡，取其和中，皆非解表”[5]。

    柴胡在女科中的运用屡见不爽，在《伤寒杂病论》中有关以柴胡为君药的类方症状描述的条文共有32条，其中与女科相关病证如热入血室、产后郁冒及精神类疾病者占9.3%[6]。《傅青主女科》中柴胡运用比例亦偏高，如傅青主在调经过程中运用了14首方，其中温经摄血汤、定经汤、加味四物汤、宣郁通经汤、益经汤中均使用柴胡[7]。傅青主治疗带下亦用柴胡，其认为“白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷”，治疗上“宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上”，以完带汤、加味逍遥散主之[8]；又认为青带为“气欲上升，而湿下带青欲下降，两相牵掣，以停于中焦之间，而走于带脉，遂从阴器而出。其色青绿者，正以其乘肝木之气化也”，以逍遥散主之，名为解肝郁，实则有升清之效[9]。

    现代中医经过千百年的临床淬炼，根据其炮制后特性：生用退热，醋炙疏肝兼引药归经，蜜炙升阳，酒炙行经，经验荟萃，拓宽了柴胡用药思路，其在女科中的应用也日趋明朗。

    2 柴胡在女科中的应用 ......