席葛瑛 杨庆有

    1.南京中医药大学，江苏 无锡 214000；2.南京中医药大学无锡附属医院，江苏 无锡 214000

    缺血性心脏病(Ischemic heart disease,IHD)是以心肌细胞缺血缺氧为主要特征的一类高发慢性疾病。调查结果显示1990～2017年IHD年增长率(2.42%)仅次于脑卒中(2.97%)，其患病率仍将不断上升，且幅度较大[1]。冠状动脉阻塞性粥样硬化斑块的发生发展阻碍了冠脉血流的通过，导致心肌细胞血供减少，引发心肌缺血。近年来，随着诊疗技术的创新与发展，IHD的发生是由于多种因素打破了心肌能量与冠脉血流间供需平衡的关系得到广泛共识，其发病可能涉及到多个途径，现已知的包括有微循环和大血管功能障碍、动脉粥样硬化斑块破裂、炎症反应、内皮相关性功能障碍、离子通道和神经系统损伤等，但仍需要更多的证据对IHD潜在机制进行进一步挖掘[2]。

    随着对IHD发病机制的深入研究，对于本病的认识逐渐从“以冠状动脉狭窄为中心”转变为“心肌细胞缺血为中心”。诊断IHD的金标准和首要检查方式仍然是冠状动脉造影，其治疗手段主要为药物、介入和外科手术。由于IHD致病因素是多方面的，西药治疗作用靶点有限，常需要多药联合，调查[3]表明患者长期规范用药依从性较差，介入及外科手术对于改善血管狭窄有效，但对于微循环灌注、缺血再灌注损伤、慢血流/无复流及心肌营养等方面缺乏优势。目前，较多临床研究显示, 中医药既可有效缓解患者症状, 亦可显著改善预后。故本文从中药的组方、组分、单体以及其他中医治疗手段四个角度，对近年来中医药干预IHD的相关机制简要综述如下。

    1 组方中药

    组方中药是在中医辨证论治理论指导下，依据君、臣、佐、使原则配伍而成的传统中药方剂。中医学并没有缺血性心脏病的病名，常按其临床表现以“胸痹心痛病”“真心痛”等辨证论治，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》言：“夫脉当取太过不及。阳微阴弦即胸痹而痛 ......