杜玲玉珊 魏宁颐 杨 梅

    云南中医药大学，云南 昆明 650500

    手诊，属于中医局部诊法四肢部诊法的范畴[1]。是在中医整体观念的指导下，通过观察人体手掌、指、甲的形质、色泽、纹路变化，以及寒温痛痒等感觉，以了解健康状况及辨识病证的方法，是中医诊察疾病的重要方法之一。近十年来，手诊在糖尿病等慢性病中的系统化、客观化研究已被大家所关注。

    糖尿病是一组由多病因导致胰岛素分泌和(或)作用缺陷而引起的以性高血糖为特征的代谢性疾病，已成为世界范围内的常见病、多发病[2]。中医学并无“糖尿病”的直接记载，现代根据临床特征将其归属于“消渴病”范畴。目前我国的糖尿病患病率已高达11.2%，早预防、早发现、早干预尤其重要。因此，探寻糖尿病简便直观的诊察方法，对于该病的防治与全过程监控管理具有重要意义。

    本文采用文献研究方法，在知网、万方、SpecialSci数据库通过以 “手诊”“掌纹”“皮纹”“甲诊”“糖尿病”“消渴”“四肢诊法”“局部诊法”“diabetes”“palm print”等作为关键词进行文献检索，查找了近10年内的现代文献，以及论文中部分参考文献的源文献，同时查阅了相关古代文献和部分介绍现代手诊的专著。重点对手诊理论及其在糖尿病中的应用现状进行研究，综述如下。

    1 手诊的基础理论研究

    中医整体观念认为，人体是一个有机整体，以五脏为中心，通过经络气血相连接，人身体的每个局部都受五脏六腑的气血灌注濡养，从而能反映脏腑的功能状态。手作为人体的局部，由皮、脉、肉、筋、骨构成，其色泽形态、功能活动依赖五脏功能的协调配合。手指端是手阴阳经交会之处，络脉、经筋、皮部等均分布于手部，手通过经络与人体脏腑紧密联系，构成一个有机整体。因此，手部色泽形态及感觉变化能反映人体脏腑功能与气血盛衰状况。《灵枢·卫气失常》记有“皮之部，输于四末”。《素问·阳明脉解》记载:“四肢者，诸阳之本也。”说明四肢部可以反映人体阳气的盛衰状况。因此，诊察手部特定部位的色泽、形态变化，有助于推断疾病的寒热虚实病性及相应脏腑病变。

    1.1 手部形质色温变化与病性相关性研究 早在秦汉时期，医生即通过观察手之外候来推测病证的寒热、虚实及顺逆安危。《内经》记载有通过诊察手部鱼际络脉颜色和掌心寒温以判断寒热病性的方法。《灵枢·论疾诊尺》中记载有“掌中热者，腹中热。掌中寒者，腹中寒”。西晋王叔和《脉经》记述有“病人爪甲青者,死。病人爪甲白者，不治”[3]。即是通过观察病人手掌爪甲总颜色温度变化来判断疾病的寒热病性及病势的吉凶预后 ......