刘 璠 刘凤斌

    1.南方医科大学附属肇庆中医院，广东 肇庆 526020；2.广州中医药大学，广东 广州 510405；3.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

    对于各种腹部手术术后患者，常见到肠鸣音减弱或消失、肛门排气排便停止、恶心呕吐、腹胀等胃肠功能障碍表现。术后胃肠功能的快速有效恢复对于改善患者生存质量，减少并发症产生具有重要的意义。西医对于术后胃肠功能障碍的治疗乏善可陈，多从维持水电解质平衡、抑制腺体分泌及促胃肠动力、营养支持、抗感染等方面治疗[1]。中医药方面，目前对于上述情形，多采取以大承气汤为代表的行气通腑攻下法进行治疗，但临床效果欠佳[2]。而经笔者临床实践发现，对于腹部术后胃肠功能障碍，从肝脾相关理论入手，采取疏肝理脾、活血利水法，以当归芍药散合四逆散加减治疗腹部术后胃肠功能障碍可取得较好效果，现论述如下，以飨同道。

    1 从肝脾论治的理论基础

    早在《内经》《难经》均有关于肝脾相关理论的详细论述，肝脾之间生理、病理方面的联系主要通过五脏配五行，五行生克乘侮来论述。肝气条达，可使中焦气机通畅，从而协助脾之运化。《素问·宝命全形论》曰“土得木而达”，肝之升发疏泄功能正常才能使土宣达之功正常，脾才能正常运化水谷、水湿；如果肝气疏泄失调，则脾之运化功能也会受到影响，从而会出现肠胃功能障碍症状[3]。肝脾也会对全身气机运行造成影响，肝的气机运动主要体现于调畅、发散这两个方面。气机调畅，可推动气的运行，不会瘀滞不前；脾为全身气机之枢纽。肝脾间相互配合，共同维持人体气机正常运行。另外，肝脾间的生理关系还在功能互用方面有所体现：脾主运化，为气血生化之源，脾运化功能正常，气血才能生化有源，肝才有血可藏，藏血充足才能维持肝气之条达[3]。但是如果脾失运化，则气血生化无源，肝失所养，则会对其疏泄功能产生影响。在《金匮要略》中也明确阐述了肝脾间的病理关系。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”即明确提出了肝病可导致脾病，且提出了“脾实，肝病自愈”的治疗方法。后世医家在该思路基础上提出了“抑木扶土”的治疗原则，且在该治疗原则指导下形成了一大批治疗方剂，如逍遥散等。近现代，临床各医家也在肝脾相关理论基础上提出了各自的认识，其中以广州中医药大学邓铁涛教授辨治脾胃疾病思想影响力较大。邓铁涛教授认为，中医的脾胃应包括整个消化系统以及支配整个消化系统的神经及体液；调理脾胃能治疗各个系统的具有脾胃症状的广泛疾病。并提出脾胃属土，肝属木，脾虚往往肝气乘之，治疗时不能忽视脾胃与肝肾的关系；同时提出对于慢性消化系统疾病 ......