袁 辉 于子云

    1.山东省潍坊市中医院，山东 潍坊 261041；2.中国人民解放军陆军第八十集团军医院，山东 潍坊 261021

    1 历代医家关于以味成方的基本认识

    以味成方基础内容是依据中药气味进行遣药组方。《神农本草经》开篇便载“药有酸咸甘苦辛五味”明确了气味为中药基本特征。《思考中医》形容“气味是体，主治功效是用”，刘力红对气味有深刻的认识。《素问·脏气法时论》曰“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”系统阐明气味对于人体气机的调解作用。《素问·阴阳应象大论》记载“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”进一步确立了气味阴阳属性。《素问·脏气法时论》记载“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”已确立以味成方的组方法则。《金匿要略·脏腑经络先后病脉证第一》曰“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，张仲景已应用以味成方的理论进行临床治疗。易水学派张元素根据《黄帝内经》气味理论提出“五行制方法”丰富了以味成方体系[1]。清代名医叶香岩深谙以味成方体系的意义，故《临证指南医案》曰“论药必首推气味”。

    2 《辅行诀五脏用药法要》以味成方体系

    《辅行诀五脏用药法要》 (以下简称《辅行诀》)是梁朝陶弘景晚年(516～536年)所撰。它承袭了《黄帝内经》《神农本草经》和《汤液经法》的学术体系，系统地阐明了其独树一帜的以味成方组方体系。其体系不仅根据中药气味组方，同样包含五行和阴阳两种中医哲学方法。

    2.1 以味成方体系五脏纲领 《辅行诀》根据五脏虚实分别设立五脏的大小补泻方。以肝为例，对肝气虚弱证，根据病情轻重程度不同，有大补肝汤、小补肝汤。与大小补肝汤对应着大小泻肝汤。小补肝汤组成：桂枝、干姜、五味子、山药各三两。桂枝、干姜味辛，五味子味酸，山药味甘。重用“辛味”，佐以“酸味”“甘味”，正符合以辛补之，以酸泻之，甘以缓之的法则。小泻肝汤组成：枳实、芍药、生姜各三两。芍药、枳实味酸，生姜味辛。重用酸味；轻用辛味，同样遵循以酸泻之、辛以补之的法则。五脏五味补泻纲领见表1，五脏小补泻汤见表2、表3。

    表1 《辅行诀》五脏五味补泻纲领 ......