刘 琳 徐健众 田锋亮

    1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025；2.重庆市中医院，重庆 400021

    急性胰腺炎是各种病因诱发胰酶激活，以胰腺局部炎症反应为主要特征,严重者可发生全身炎症反应综合征的疾病,具有发病急、进展快、病死率高的特点[1]。西医多采用禁食和胃肠减压、抑制胰腺分泌、预防和治疗感染、营养支持等治疗。研究[2]发现联合中医药治疗较单独西医治疗具有独特的治疗优势。中医学最早在《灵枢·厥病》篇记载“胀痛满，心尤痛甚，胃心痛也……痛如心椎针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”，急性胰腺炎按照临床症状多属于“胰瘅”“脾心痛”“腹痛”等范畴，其病机多因有形之邪蕴结于中焦,如湿、热、瘀、毒之邪，导致腑气不通等[3]。张喜平等医者[4]认为其病因病机可总结为:郁、结、热、毒、厥和虚六个方面，多为实证或虚实夹杂之证。治疗上，总纲多以“通”为用,其病机为实证时，结合其发病急、病情重、有形之邪阻滞,则多从腑治，将有形之邪下于体外。病机夹杂虚证时亦有田锋亮等医者[5]予以健脾通腑等序贯治疗。

    “下法”源于《医学心悟》八法，本意为通过荡涤肠胃，泻出肠中积滞以祛邪除病的一种治疗方法[6]。在《内经》中如“其下者,引而竭之”“中满者,泻之于内”“其实者，散而泻之”。但“一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉”，法不单一,“下法”也可以“清”“消”等法为用[7]。“下法”在仲景《伤寒论》被赋予更多意义[8]，其下之邪可为宿食、燥屎、瘀血、积水、冷积等，可用以大承气汤、桃核承气汤、抵当汤、大陷胸汤、十枣汤等[5-7]。下法可通腑排出患者体内废物，将积聚有形之邪泻除 ......