袁浩然 许嘉鹏 李林津 解继梅 徐 潇 阮雪健 李育红

    楚雄彝族自治州中医医院，云南中医药大学第五附属医院,云南 楚雄 675000

    SOP患者多为65岁以上女性和70岁以上男性[1]，是一种以骨量减少、骨微结构破坏，从而导致骨脆性增加、易骨折为特征的进展性全身性骨病[2]。疼痛是骨质疏松最常见的临床症状，约占临床症状的58%，其中腰背痛占70% ～ 80%[3]。早期的骨质疏松无明显疼痛，当骨量丢失达12%时疼痛才会发生[4]。疼痛特点是痛处集中在腰背部，但找不出疼痛具体位置，疼痛时轻时重，常见隐痛、酸痛、起卧翻身时疼痛明显加重，久坐久站后改变体位困难，当出现原有疼痛加重或急性疼痛时多提示合并椎体病骨折，胸腰段骨折较为多见。本文所述疼痛主要是老年性骨质疏松症(SOP)患者骨量丢失后引起的腰背痛以及骨质疏松导致的胸腰椎压缩性骨折后的慢性疼痛。

    1 病因病机

    骨质疏松症归属于中医学“骨痿、骨极、骨枯”的范畴[5]，是一种涉及多脏腑的复杂病变，以老年患者多见，因“肾主骨”，《中西汇通医经精义》提到：“肾为精之处，以其精孕育而诞骨，以其骨合髓，以润其升，故精髓相伴而行…精足则髓强，髓强意骨安。”老年患者肾气亏虚，天癸耗竭，肾亏髓空，骨不充养，所以肾亏是主要病因。《素问》曰：“肝之合筋，其意荣爪，故以乙癸同源。肝藏血，肾藏精，肝强则肾气足。其次肝气充足，筋膜坚韧，气机调达，则骨有所养；若肝气不足，则有筋膜松弛，骨失所养，荣卫失所。”《素问集注》中提到脾主肌肉，运化水谷之精，生养肌肉，以肉温骨，以骨增肉。脾为后天之本，运化水谷以养先天之肾精，所以脾虚也会导致肾精亏虚，脾虚致肌肉无以濡养，因此肝脾亏虚是关键因素。同时久病多瘀、久病体虚易致血瘀，以及骨质疏松所致椎体骨折，伤筋错骨，乃气滞血瘀为本。综上所述，骨质疏松多因肾精亏虚、肝脾气虚，夹杂血瘀所致[6]。中医学认为疼痛原因不外乎“不通则痛”和“不容则痛”。《秘传证治要诀》中提到：“痛则不通，通则不痛。”端察其理，SOP之临床疼痛难忍之证多为气血失和，血瘀之过。瘀血阻滞气机，筋脉调达不利所以发为疼痛，肾精亏损，肝脾肾不足，又致不容则痛，所以老年性骨质疏松疼痛两个原因均有体现。

    2 治疗现状

    西医目前以改善骨密度、降低骨折发生率为防治疼痛的重点，一般给予镇痛药如起外周镇痛作用的非甾体抗炎药和曲马多等中枢镇痛药，常用药物有抗骨吸收剂、促骨形成剂、其他机制类药物等，但以上药物例如双膦酸盐、单抗类、锶盐类等化学药物会导致3级或4级不良反应(如机体内钙离子大量流失、诱发乳腺癌或心脑血管疾病、血管收缩和静脉血栓栓塞等)的发生率也相应升高,并且部分化学药价格昂贵 ......