林锥婵

    福州市长乐区中医院，福建 福州 350200

    临床对于脾胃病的治疗多宗健脾、清胃、消积、理气、燥湿、清利湿热、寒热平调等。虽然活血化瘀方药常与上述治法合用，但却鲜有较为系统的论述。纵观医籍，活血化瘀药物治疗脾胃疾病的记载不在少数，如《伤寒论》：“阳明病喜忘者，是为有瘀血。”阳明者胃家也，表明早在东汉时期就对胃有瘀血有所认识。因此基于活血化瘀法在脾胃病中的重要作用，本文从脾胃的重要地位、血瘀与脾胃病的关系以及活血化瘀方药在脾胃病中的使用等三个方面进行归纳整理、阐述分析活血化瘀法在脾胃病中的应用。

    1 脾胃的重要地位——内伤脾胃，百病由生

    1.1 脾胃的生理特点及重要性 《素问·太阴阳明论》以“脾与胃以膜相连”描述脾与胃的生理位置关系。脾胃同居中焦，五行属土，脾为太阴湿土主升清，胃为阳明燥土主和降，升降相因组成人体内重要的气机升降枢纽。胃主受纳水谷，脾主运化精微，纳运相合对人饮食物的消化吸收至产生精微物质并输布全身起重要作用，因此脾胃常共称为“后天之本”。人自脱离母体后生命活动的继续以及精气血津液的化生和充实均赖脾胃功能的正常运转，因此脾胃又为“气血生化之源”。金元时期李东垣精研医典并结合临床经验提出了“内伤脾胃，百病由生”的观点，成为后世脾胃病之圭臬。孙学达等[1]认为被称为“补土派”宗师的李东垣是以脾胃为立足点构建了与医圣张仲景外感学说互相羽翼的中医内伤学说。这从其经典著作《内外伤辨惑论》的书名中便可见一斑。

    1.2 脾胃在疾病过程中的重要性 李东垣在《脾胃论》中有“百病皆由脾胃衰而生也”的论述。当脾胃功能受损，气血生成运行受碍，无以濡养脏腑时，百病便生。同时基于脾胃居于中土的重要地位，中土受邪，升降失衡，可引起其它四脏受邪，如《四圣心源》言：“戊土不降，则火金上逆；己土不升，则水木下陷”。正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中论述的“四季脾旺不受邪”。而且为防止疾病传变，也常通过健旺脾胃进行截断，如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。从致病角度看，许多病因病机，诸如寒热、饮食、劳逸、七情等，或能致使血行不畅滞于脉中，或是导致血离脉道停积体内，血不循其道的根源便是脾气对血液的统摄失常。从治疗角度看，很多疾病的调治均会顾护脾胃 ......