许 芸 王芙蓉

    安徽中医药大学，安徽 合肥 230031

    阴阳升降理论乃阴阳学说的重要内容，通过历代医家的不断完善而被广泛应用于临床。笔者通过仔细研读李东垣及朱丹溪医家的著述，发现二人对于阴阳升降的研究各有特色。补土派的李东垣，提出脾胃为精气升降之枢纽，开创了其独到的脾胃内伤学说，并在此基础上强调“阳升阴降”论。滋阴派的朱丹溪，擅治杂病，提出阳有余阴不足论以及相火论。其接受了东垣“阳升阴降”的观点，并提出了以肾肝之阴升、心肺之阳降为主的“阴升阳降”论。故笔者将两者“阴阳升降”理论的异同探讨如下，请诸专家指正。

    1 李东垣阳升阴降理论

    1.1 《内经》自然之理为阳升阴降论之滥觞 《内经》作为中医学理论的奠基之作，早就对阴阳之间的运动有所阐述，如《素问·天元正纪大论》云“天以阳生阴长，地以阳杀阴藏……”，即春升夏浮，秋降冬沉，升极则降，降极则升，循环往复，这便是自然界中所蕴含的阳升阴降之理，而东垣之理论，多源自《黄帝内经》，其《脾胃论》一书，便援引诸多《内经》原文，其《天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》开篇便以“天以阳生阴长，地以阳杀阴藏……”展开，由此看出，《内经》中的四时气机升降实为李氏阳升阴降理论的本源，此理论后被东垣用以阐明人体的生理变化规律，认为人体的气机升降运动与自然界是相通的，人身之气亦是阳主升阴主降，并将其具体到脏腑生理功能方面。

    1.2 阳升阴降运动重在脾胃 李东垣根据“天人相应”之理，认为人身心肺在上，肝肾居下，强调脾胃为元气之本，更是将“阳升阴降”说建立在脾胃升降的基础上，认为脾胃的升降乃是一身阴阳之气升降的关键，精气的升降都依赖于脾胃居中的枢纽作用，遂提出其具有特定内涵的“脾升胃降”说。其云：“胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”[1]由此可见，脾主运化，胃主收纳，二者同为仓廪之官，共奏水谷精微运化之功。清阳为天，浊阴为地，脾为土脏，主升清，虽体阴实为阳之用也，将水谷精气上奉于心肺，心肺又把营养物质如雾露般灌溉四周，即表现为脾之“清阳上升”；同时，胃主降浊，将受纳过程中所产的糟粕向下传递，终排出体外，是为“浊阴下降”。在这整个过程中，脾胃居于主导地位，有升而后有降，脾之阳气的升发显得尤为重要，倘无脾阳之升发，水谷精气则无从化生气血，精气正常的升降运行亦无从谈起。

    故而，东垣“阳升阴降”理论认为，阴阳升降运动主要是依靠脾胃化生和传输水谷精微物质来进行调节的 ......