王文卓 刘艳军

    1.河北北方学院，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000

    大柴胡汤是张仲景《伤寒杂病论》中著名经方之一，为少阳阳明同治的表里双解剂，被后世医家广泛应用于临床治疗中，以证为基, 以症为靶, 以病为参，通过辨证论治把握大柴胡汤的要点，以大柴胡汤异病同治调枢机的治疗思想，现总结如下。

    1 大柴胡汤方

    大柴胡汤在《伤寒杂病论》中第103条，组方描述如下：“柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升(洗)、生姜五两(切)、枳实四枚(炙)、大枣十二枚(擘)、大黄二两，上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服”[1]。虽然大柴胡汤药味较少，但从组方上看严谨且有序。分析方中药物配伍：柴胡为君药，疏邪透表疏肝解郁；黄芩、枳实、大黄为臣药，柴胡、黄芩两者相配，疏调肝气通理胆腑，清解肝胆的郁热，祛除少阳的邪气，枳实配大黄，消痞除满，行气导滞，通泄阳明郁火；芍药调理肝血柔筋解痉挛，同大黄合用可以缓解腹部疼痛，同枳实合用可以理气和血；柴胡、枳实、白芍，为四逆散去甘草之方，可调畅气机，疏肝理气；半夏和脾胃降气逆，和生姜合用治疗呕逆，同为佐药；姜、枣合用调和脾胃，使其攻下而不伤正，既是佐药也是使药。因此大柴胡汤一方面可以疏利肝胆气滞，荡涤胃肠实热，使肝气调达，郁热清除，使气机调和，气通不滞，气散不郁；另一方面泄浊通腑，使有形之邪如瘀血、痰浊等消除，脉道通畅气血运行没有阻碍[2]，其配伍可谓升降疏泄同用、清热和解共举。

    2 大柴胡汤证

    《伤寒杂病论》中大柴胡汤证条文论述如下：《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”第165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》第12条：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”研读大柴胡汤证条文及其临床应用文献发现，大柴胡汤证包括主证和次证，主证为少阳郁热兼阳明里实证及大柴胡汤体质[3]，其症状可见: 口苦，头晕目眩，发热恶寒交作，胸胁苦满，恶心呕吐，嗳气反酸，心情烦躁，心下满痛或痞硬，口渴喜冷饮，进食喜凉，进食多时胃部不适，便秘或下利，舌红、苔黄厚，脉弦滑数等；大柴胡汤证体质为：肌肉丰满健硕壮实体格发育较好及腹部按压有阳性体征者。其次证即为疾病谱 ......