马永华 王雅莉 祁向荣 钱 茜 万彭艳 朱 婷 李 娟

    1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南 昆明 650021

    慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关[1]。慢阻肺急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)在临床中是一个急性起病的过程，是指患者呼吸道症状加重超出日常变异水平，需要更改治疗方案，是慢阻肺患者死亡的重要因素[2]，对预后起决定性因素。王辰院士等[3]对慢阻肺的流调显示40岁及以上居民患病率高达13.7%。研究显示AECOPD患者静脉血栓栓塞总体发病率为14.5%，且与年龄成正相关[4]。慢阻肺潜在的高凝状态，使肺栓塞发病的风险提高，但在临床中未引起足够重视。

    1 西医诊治概况

    1.1 慢阻肺并高凝状态的机制

    1.1.1 炎症刺激 有研究[5]表明炎症因子、炎症介质是高凝状态的罪魁祸首；并指出IL-6和IL-8可通过诱发炎性因子释放，加重局部组织缺氧、血管重塑，增强血小板对凝血酶的反应性；CRP通过激活补体途径促进血栓形成[6]。

    1.1.2 低氧 慢阻肺患者长期缺氧，促使红细胞增多，血液黏滞度增高。缺氧可增强血小板的黏附和聚集，加强血小板的释放反应，增加凝血因子的数量和活性，使纤维蛋白原浓度升高，使机体处于高凝状态[7]。

    1.1.3 与糖皮质激素相关 有实验研究[8]发现使用口服糖皮质激素，肺栓塞风险增加约4倍，与时间和剂量均呈依赖关系；剂量越大发生率越高，但目前对该结论有待进一步验证，对使用激素引起高凝状态还存在争议，机制尚不清楚。

    1.1.4 与吸烟、活动受限相关 有研究[7]表明吸烟可增强血小板活性，间接使血小板聚集，抑制血栓素A2的合成；吸烟不仅能使气道炎症加重，还有引起静脉血栓的风险。慢阻肺患者肺功能下降，运动耐量下降，活动量减少，代谢变慢，被激活的凝血因子不能被及时灭活及清除，诱发血栓的发生。

    1.2 慢阻肺与D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP) 杨霖等[9]对100例AECOPD患者进行凝血功能的研究 ......