黄婉怡 王雪峰

    1.辽宁中医药大学研究生学院，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院儿科，辽宁 沈阳 110032

    肾病综合征是儿科发病率较高的的肾小球疾病之一，其特征为大量蛋白尿(24 h尿蛋白定量≥50 mg/(kg·d))、低蛋白血症(血清白蛋白≤25 g/L)、明显水肿和高脂血症，包括原发性、继发性和先天性三种类型，其中90%为原发性[1]。从治疗效果上观察，约有7成以上的患儿首次治疗时对激素敏感，但绝大部分患儿病情会反复，其中约1/4呈频复发或激素依赖。对激素敏感的患儿复发率高达60%～75%，其中半数以上会转变为激素依赖[2]。因此将原发性肾病中激素依赖型、激素耐药型及频复发型统称为难治性肾病。难治性肾病在治疗过程中因感染、激素减量等原因引起尿蛋白反复，激素难以减停，出现激素抵抗，导致病情反复，久治难愈，严重影响患儿的肾功能，进展为慢性肾衰甚至死亡。故提高疗效和降低复发率已成为临床急需解决的难题。

    糖皮质激素从上世纪中期就已经成为治疗肾病综合征的首选药物，但是长期使用会引起诸多副作用，比如库欣综合征、抑制儿童生长发育、诱发或加重感染、骨质疏松等[3-4]。中医治疗难治性肾病,具备辨证施治的个体化治疗优点,在辅助降低蛋白尿的同时，还能保护肾功能，减少激素的毒副作用，临床疗效颇佳。王雪峰教授基于对气与火的理解，根据《黄帝内经》中“壮火食气，少火生气”理论，提出清热益气养阴为治疗儿童难治性肾病的基本治疗大法[5]，辨证施治，用药精简，疗效显著。笔者跟随王雪峰教授学习期间，收获颇多，现将王雪峰教授治疗儿童难治性肾病的经验分享如下。

    1 “壮火食气，少火生气”

    “壮火食气，少火生气”最早出自《黄帝内经》。《素问》曰：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”后世各医家对此提出了不同的看法。王冰以人体阳气类比火之壮少，即“壮火”“少火”均指人体内的阳气，并指出人体阳气由少而壮，由壮而衰的变化过程[6]；马莳根据药食气味的厚薄来区分“壮火”与“少火” ......