范继桃 章 亭

    1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.厦门市中医院，福建 厦门 361000

    肝硬化腹水为肝硬化失代偿期最突出的体征之一，亦是最常见弥漫性肝病终末期阶段的并发症之一，其形成主要与门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮增高多、抗利尿激素增多及有效循坏血容量不足相关[1]。根据腹水形成的原因，西医在治疗上采取限制水和纳的摄入、利尿、补充血容量、补充白蛋白、腹腔穿刺放腹水等对症处理，一般疗效及预后差，且易反复，价格昂贵[2]，而中医通过辨证论治在治疗肝硬化腹水上有一定的优势及疗效。康良石教授出生于中医世家，行医六十余载，独创“康氏肝病疫郁理论”。康良石教授从事肝病治疗和研究六十余年，对治疗肝硬化腹水有自己独特的理论、用药特色。章亭主任医师是康氏学术继承人之一，笔者有幸参与康良石教授医案整理工作。现将康良石教授运用疸胀汤治疗热浊停聚之肝硬化腹水的经验介绍如下。

    1 病因病机

    中医古籍虽无肝硬化腹水病名相关的记载，但根据其临床表现及特征归属于“臌胀”的范畴，最早可见于《灵枢·水胀第五十七》“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”，较详细地描述了鼓胀的临床特征；臌胀之因多责于酒食不节、虫毒感染、情志失调、病后续发等，致使肝脾肾三脏受损，气滞血结，水停腹中[3]。

    康良石教授认为肝硬化腹水，乃由肝、脾、肾功能失调所致，“病在于肝，不止于肝”，其致病因素持久损伤肝脏，不断地损伤肝与脾之间的疏泄与运化，肝与肾之间的滋长和相濡的生理关系，致使肝、脾、肾脏功能严重失调，人体造化之道，生杀及传化之气失常，正气虚衰，气道壅塞，隧道不通，水湿、瘀浊或热毒诸邪内阻不能排泄，清浊相混裹于腹中而成腹水[4]。在临床实践中，康良石教授认为以隧道不通为主者 ......