李晓晴1 张国梁2

    1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230038

    药物性肝损伤(Drug- induced liver injury，DILI)是指使用某些药物后，由药物本身及其代谢产物乃至辅料所诱发而引起的肝脏损伤，这类疾病与药物剂型及特殊体质相关[1]。我国因地缘广阔，各地药物种类繁多，人群不规范用药的问题较为普遍，医务人员和公众对药物安全性问题和DILI的认知尚不完善，使DILI发病率有逐年升高的趋势[2]。DILI发病机制复杂，迄今尚未完全阐明[3]。西医治疗方面强调停用可能引起肝损伤的药物，虽然在一定程度上能够调节肝脏的代谢功能，但在具体用药方面有其严格的适应症，无法得到明显的临床疗效[4]。中医中药能够通过整体观念和辨证论治对DILI患者做出更为全面的诊疗，并且中药能够通过特有的炮制、剂量及配伍的选择做到增强疗效，降低药物的毒性，保证用药安全[5]。发挥中医中药治疗DILI多途径、多靶点的特点，强调抗氧化、调节免疫功能、改善肝脏微循环且无创等优势，对于临床防治DILI具有重要作用[6]。

    张国梁教授为硕士生导师，安徽省首届名中医，安徽中医徐氏医学第四代传承人，从事中医和中西医结合诊治传染病多年，在运用中医、中西医结合方法诊治肝胆系列疾病积累了丰富的临床经验。张国梁教授根据多年临床实践，运用疏肝泄浊法治疗药物性肝损伤，每能取效显著，现简述其经验如下。

    1 病因病机

    中医古代文献中无DILI这一病名，按具体临床表现和发病机制可归属于中医学“黄疸”“胁痛”“虚劳”“痞满”“鼓胀”等范畴。临床表现为乏力、食欲减退、恶心、胁肋部疼痛、胃脘部不适、少数患者出现发热、皮肤黄染、皮肤瘙痒等。张国梁教授认为本病产生的外因责之久用、过用、误用药物，即机体蓄积的“药毒”超过肝脏的代谢能力，致肝脾功能失调，具体表现为毒素损伤脾胃的运化功能，湿热内生蕴结肝胆，肝胆疏泄不利。内因责之于疾病日久损伤脉络，湿毒蕴结，甚则瘀血内停，耗损正气，加之病人素体禀赋不足，无力耐受药物在机体的正常代谢发为本病。治疗上当以疏肝健脾泄浊之法，以恢复正气，调和全身气血阴阳。

    2 首重诊断

    2.1 强调问诊 DILI临床表现不典型 ......