徐 磊 李利超 吴 林 林煦垚 叶濮乐 李兰兰 张 悦 秦国政

    1.云南中医药大学第一临床医学院/云南省中医医院男科，云南 昆明 650500；2.云南省中医院/云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650521

    精液不液化是影响男性生育能力的主要病症之一。在25～37 ℃的室温条件下，精液排出体外超过60 min不能液化者，便可诊断为精液不液化，本病临床可见精液稠厚混浊，或黏稠如胶冻状，甚至呈块状[1]。中医从痰论治精液不液化，不仅可以从源头治疗精液不液化之本，还可以截断精液不液化的病理演变，以治其标，具有独特优势。

    1 中医对痰的认识

    痰作为病理产物和病理因素，历来备受中医学家重视，因此，其内涵也不断丰富。痰有广义和狭义之分，广义之痰是体内水液代谢异常的病理产物，狭义之痰一般指呼吸系统产生的病理分泌物[2-3]。徐福松等[4]认为，痰之形质不一，变幻莫测，总不离内外之分：内痰分为留滞于局部的有形之痰和流动于周身的无形之痰；外痰即排出于体外的痰涎，包含但不限于狭义之痰。和胜[5]认为，泌尿生殖系统的炎性分泌物，也可以归为有形之痰的范畴。痰有寒热之分，《医学从众录·痰饮》云：“无火者，纯是清水，有火者，中有重浊白沫为别耳。”从痰的角度看待精液异常一类疾病，则可将重浊白沫之热痰归为精液不液化，清晰如水之寒痰归为精液不凝固，临床中精液不液化多以湿热为患。痰具有秽腐黏滞、胶着结聚的特性[6]。不液化之精液，如胶冻状，甚至呈块状。以观物取象的中医思维，观察不液化之精液稠厚混浊、胶结成块之表象，可以将不液化之精液与痰归为一类。

    2 中医对精液不液化的认识

    2.1 从阴阳论精液液化的生理

    2.1.1 阳化气，阴成形 《素问·阴阳应象大论》言“阳化气，阴成形”，精液为阴，肾气为阳，肾阳之气化是精液液化的先决条件。徐福松等[1]认为，精液液化的根抵在于阴阳，精液不液化是阴阳失调的表象。精液排出体外后先凝固后液化，是肾阳温煦与肾阴凉润协同作用的结果。肾之阴阳平秘，则精液液化正常。若肾阳亏虚，精失温煦，则精液清冷，凝滞难化；肾阴不足，阴虚内热，虚火灼精，则精液稠厚不化[28]；肾气亏虚，津液不行，停为痰湿之患，积聚精络，终致精液不液化[7]。

    2.1.2 阴阳交感互藏 《易纬·乾凿度》言“有形生于无形”，精有形，气无形，气能化精，精液的本源在于肾气，而精液之液化则在于精气阴阳交感互藏。精液之中含有肾气，肾气属阳，具有温热、运动、上升的基本特性，精液下泄，内含肾之阳气 ......