田雨灵 张喜莲

    天津中医药大学第一附属医院 国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381

    儿童抽动障碍，是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病，临床以不自主、反复、突发、快速的、重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征[1]。有研究[2]表明抽动障碍的发病可能与神经递质的失调、遗传因素、免疫功能、社会环境及心理因素等有关。西医主要以典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物治疗，包括硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等[3]，但以上药物所造成不良反应往往不被患儿家长所接受。中医药辨证治疗抽动障碍效果显著，不仅能显著改善抽动症状，降低复发率，而且不良反应较少[4]。

    临床上，抽动障碍患儿常出现挤眉弄眼、喉中异声、耸肩、鼓肚子、肢体局部肌肉间断或连续抽动，甚至秽语等症状，表现变化多端，抽动部位可不固定，与中医学的“肝风”“慢惊风”等病症极为相似，可将本病归属其中。小儿为“纯阳之体”，其生机蓬勃、发育迅速，正如“儿科之圣”钱乙所言小儿“肝常有余”，故根据本病的临床特点和小儿生理特性，诸多医家从肝着手辨证施治，认为病位主要在肝，与脾、心、肾、肺相关。笔者通过检索CNKI、万方、维普三大中文数据库2016年至2021年全部文献，检索关键词为“抽动障碍”“抽动症”“Tourette”“肝”，将所得文献进一步筛选、总结，从各家立论和治疗现况两个方面简要阐述，以飨同道。

    1 辨治法则

    1.1 平肝熄风 《幼科证治准绳·慢惊》言:“水生肝木,木为风化……瘛疭渐生。其瘛疭症状,两肩微耸，两手下垂,时复动摇不已,名为慢惊。”慢惊之候，为肝本病，虽心肺脾肾皆可化风，然终不离肝木，故从肝论治，最为直接[5]。于海波根据小儿的特殊体质，提出儿童抽动障碍的病机为“肝风内动，虚热上扰”，从肝立论，兼治五脏，创立于氏安神定志方[6]。方中钩藤、蝉蜕为君，南星、地骨皮为臣，君臣共以清热平肝、熄风止痉之用；莲子心、石膏清心火；焦山楂健脾胃；苏叶、防风、桂枝、大枣调肺卫；龙骨、牡蛎镇肾之惊恐，诸药相配，临床效佳。马丙详认为“肝风内动”是主要病机，“风邪”是发病关键，临床上把抽动障碍分为风邪犯肺、肝亢风动、痰热动风、脾虚肝亢及阴虚阳亢五个证型，治疗上从肝制动，以平肝、疏肝、清肝、扶土、柔肝之法对应抽动症不同证型，同时，马丙详教授认为病久必瘀，临证后期常予活血之品寄以“血行风自灭”之意[7]。黎欣[8]着眼儿童抽动障碍的抽动症状、抽动部位反复变换的特点以及患儿常出现头面部抽动 ......