李文雄 张小元

    1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730020

    肛周脓肿临床常分为未成脓期、成脓期及溃脓期。未成脓期临床主要表现为肛门周围疼痛，多呈持续性或搏动性疼痛，肛周明显红肿，硬结，触痛[1]。该期治宜内消，使脓肿消散于无形[2]。张小元主任医师为全国中医肛肠名专家、甘肃省名中医、甘肃中医药大学硕士研究生导师，擅长治疗肛门直肠疾病，尤其在治疗热毒蕴结型低位肛周脓肿未成脓期方面，自拟消肿止痛汤内外合用，屡获良效，颇有心得。笔者有幸跟随张小元主任学习其临床经验，得到了张小元主任的亲身指导，受益匪浅。现将张小元主任自拟消肿止痛汤治疗热毒蕴结型低位肛周脓肿未成脓期经验总结如下。

    1 中医对肛周脓肿的认识

    直肠肛管周围脓肿属于中医学“痈”的范畴，历代医家以发病部位为依据，将其命名为“锐疽”“悬痈”“臀痈”“坐马痈”“脏毒”等，现一般将其称之为“肛痈”。肛痈的病因病机总的分为虚实两个方面。虚证致病主要是素体脾胃、肺肾亏损，内生湿热，痰火乘虚下注于魄门而成肛痈[3]；实证致病主要是由于过度食用或饮用辛辣刺激之物，湿热内生，亦或外感火热邪毒，入里化热，致使魄门气滞血瘀、经络不通而成肛痈。治疗方面，肛痈初期，即未成脓期，运用消散之法，成脓期则透脓外出，脓出后扶正托毒，促进疮口愈合。

    2 西医对肛周脓肿的认识

    西医学认为，直肠肛管周围脓肿主要与肛腺感染、血行感染、邻近组织感染、医源性感染、性激素水平、免疫因素等有关，其中，肛腺感染是引起直肠肛管周围脓肿的主要致病因素[4]。肛窦开口向上，似口袋状，易使得粪便留于此处，肛腺的开口在肛窦处，处于内外括约肌之间，易致肛窦炎症，其感染扩散至括约肌，形成直肠肛管周围脓肿[5] ......