张碧宸 张 兰

    1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032;2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

    随着人们对健康的重视，生活方式和饮食结构都发生着翻天覆地的改变，现代超声诊断技术也愈加成熟。当前，在我国仅次于糖尿病的第二大内分泌系统疾病就是甲状腺疾病[1]。其中甲状腺结节(Thyroid nodular，TN)的高分辨率超声检出率已经高达20%～76%。其中女性为 28% ～ 42% ，男性检出率为14% ～ 29%[2]。TN常继发于或者伴发于自身免疫性、碘过多或碘缺乏等多种甲状腺疾病，如桥本、亚甲炎等；也见于以结节为主的甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等[3]。多半TN患者在初期无明显征象，也无不适症状，一般通过体检或者触摸才可能被察觉，少数患者会因项前部组织压迫而出现呼吸困难、咽中异物等不适症状就诊。TN从结节数量上来看可分为单发结节和多发结节。其中多发结节较常见，以良性为主，彩超TI- RADS分级多为4a类及以下，西医大多建议对无明显症状的良性TN患者以观察为主，部分患者结节为囊性或囊实性选用经皮无水乙醇注射疗法，部分也接受放射性131I治疗和手术治疗[4-5]。而单发的结节恶变的可能性较大，常以甲状腺癌为主，约占单发甲状腺结节的15.6%，根据 TI- RADS分级来看，4b类及以上就要怀疑恶性病变，需进一步细针抽吸细胞学检查诊断，对于确诊的甲状腺癌西医多采取手术治疗[6]。

    为避免良性甲状腺结节进展为恶性结节，对于TN的早期预防十分必要，在治疗上无论是外科手术、甲状腺素或PEI治疗等，虽然疗效显著，但都存在着并发症和复发的风险，而中医学对于TN的治疗显示出独特的优势，复发率低且副作用小，传统疗法愈加受到患者青睐。张兰教授从医三十余载，对于甲状腺结节等内分泌疾病的治疗和认识都独具匠心，临床治疗上从整体入手，针对TN患者的不同病情辨证施治，发挥中医独特的个体化诊疗优势，运用经方加减，既可软坚化结，同时还控制了结节进一步生长。研学期间侍诊于旁，稇载而归，现将张兰教授治疗良性TN的临证经验整理于此。

    1 审病求因，谨守病机

    中医并未对TN有明确记载，根据该病的特点与发病位置，将其归属为“瘿囊”“瘿瘤”“瘿病”等范畴内。张兰教授认为，百病生于气，引发瘿病最主要的因素就是情志，而情志即为人体的精神状态，长期的忧恚气结超过正常的承受范围，会阻碍人体气机升降，进而影响津液的输布和血液的运行。除情志因素外，疾病的发生也禀乎母气，与遗传因素有关 ......